妊娠期贫血及其规范管理

2017年,哪些“人工智能”可以帮助我们“治病”了?

科学家给多种癌症致命打击

根据英国“癌症研究”(Cancer Research UK)资助的研究报告,靶向针对劫持健康细胞的癌细胞,可以治疗许多不同类型的疾病,今天发表在“国家癌症研究协会杂志”上。

医企通 医讯号
 奇迹!广马25岁跑者心脏骤停,医疗团队妙手回春

奇迹!广马25岁跑者心脏骤停,医疗团队妙手回春

12月11日9时30分,2017广州马拉松半程终点一名二十五岁男性跑友在跑过终点十米后出现心脏骤停现象,经现场急救团队紧急心肺复苏后,其自主心率恢复,目前已转送省第二人民医院心内科进一步治疗。据广马组委会副主任、广州卫计委副主任欧阳资文介绍,目前国内正常心源性猝死救治成功率不到百分之一,广马的医疗救治团队此次创造了一个奇迹。

 农村定向医生一年多没编制,卫计局长只说“积极争取”

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陈素英的女儿今年27岁,对于她来说,工作一点都不犯愁。在她高考那年,就早已有了着落。一切都源于2011年高考季,省招生办下达了这样一个文件——免费培养农村定向医生。

孙东东教授,北京大学卫生法学专家

孙东东教授

北京大学卫生法学专家

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认识“空鼻综合症”

认识“空鼻综合症”

空鼻综合征(empty noses yndrome,ENS)是一种医源性疾病,最常见的症状为“矛盾的鼻塞”,客观上存在于宽阔的鼻腔。该病在1994年首先由科恩(Kern)和斯滕奎斯特(Stenkvis)提出,用来形容鼻腔组织缺失和影像学显示鼻腔的正常解剖结构缺失伴有的某些症状。

英国一医院研究用脂肪培植耳朵等人类器官

英国一医院研究用脂肪培植耳朵等人类器官

据香港《文汇报》3月3日报道,英国伦敦大奥蒙德街医院研究员宣称,正研究用人类脂肪培植耳朵和鼻子,用于面部器官修复等。有专家指出,研究有望带来划时代技术。

鼻修复实现新突破 不需再拆东墙补西墙

鼻修复实现新突破 不需再拆东墙补西墙

据外媒报道,瑞士外科医生已经通过鼻子组织的生长为5位皮肤癌病人修复了鼻子。他们发明了一项革命性的技术,借助鼻中隔采集的软骨细胞修复病人的鼻孔。所有接受这项治疗的病人在一年后都反馈,非常满足于能够正常呼吸,而且没有任何副作用。

轻度喉软化不需要治疗 两岁内能长好

轻度喉软化不需要治疗 两岁内能长好

宝宝出生后喉咙发出呼哧呼哧的喘鸣,多由喉软骨软化引起,一般两岁内能自愈

病例:成人型胸膜肺母细胞瘤一例

患者女,36岁。因胸痛1周,咳嗽4d,于2013年3月15日入院。

病例:双侧股骨颈对称性骨内腱鞘囊肿一例

患者,男,6岁,患者1个多月前,无明显诱因出现间断性左髋疼痛,无外伤史,局部无红肿,夜间及行走后疼痛加重。

【病例讨论】呼吸系统先天性畸形引起的疾病——肺隔离

【主诉病史】 患者男,46岁,平素体健,无烟酒及其他不良嗜好。于1年前起,劳累后出现阵发性咳嗽,咳少量鲜红色血,每天4~5口鲜血为主,伴发热,体温最高达38.5℃。 无胸痛、盗汗,恶心、呕吐等,于当地门诊经青霉素抗菌治疗(生理盐水100ml加青霉素钠480万单位,静脉滴注,2次/d),3天后体温正常,咳嗽咳痰症状消失。 病程中上述症状反复出现,患者未予重视,未行特殊检查。今症状再次出现,故来我院就诊。 【体检辅查】 查体 患者意识清楚,自动体位,查体合作,全身皮肤无黄染、无瘀点、无出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率70次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。 辅助检查 肺功能:正常 胸部CT:右下肺近脊柱旁不规则形含气空洞影,直径约4cm,空洞壁薄光滑,空洞内未见积液;空洞与膈肌分界清晰,周围肺野清晰;空洞周围可见条状迂曲血管影(图1,图2,图3)。 CT三维血管成像示:供血动脉从腹主动脉发出,进入空洞的边缘;引流血管粗大,入同侧的下肺静脉及左心房(图4)。 血常规:血白细胞7.64×10^9/L、中性粒细胞0.67、血红蛋白160g/L 其他:肝肾功能、ESR、C反应蛋白正常、癌胚抗原、神经烯醇化酶正常、风湿因子及血管炎相关抗原阴性、痰找结核杆菌和癌细胞阴性 【诊断】 肺隔离症 【病例分析】 肺隔离症也称为有异常动脉供血的肺囊肿症,是临床上相对多见的先天性肺发育畸形,占肺部疾病的0.15%~6.4%,占肺切除的1.1%~1.8%。为胚胎时期一部分肺组织与正常肺主体分离,单独发育并接受体循环动脉的异常动脉供血,所形成无呼吸功能囊性包块,隔离肺可有自己的支气管。分为叶内型和叶外型,前者位于脏胸膜组织内,其囊腔病变与正常的支气管相通或不相通,临床多见;后者被自己的胸膜包盖,独立于正常肺组织之外,囊腔与正常支气管不相通。 肺隔离症的发生机制不清,常见有副肺芽学说、Prvce的牵引学说和Smith的血管发育不全学说。Prvce的牵引学说受到普遍承认,它认为在胚胎初期的原肠及肺芽周围,有许多内脏毛细血管与背主动脉相连,当肺组织发生脱离时,这些相连的血管即逐渐衰退吸收。由于某种原因,发生血管残存时,就成为主动脉的异常分支动脉,牵引一部分胚胎肺组织,形成肺隔离症。此部分肺组织与正常支气管和肺动脉隔离开,由异常动脉供应血液。在胚胎早期肺组织与原肠发生脱离时受到牵引,副肺芽位于胸膜内,则形成叶内型肺隔离症,在脱离后受到牵引的异常的肺芽出现在胸膜已形成之后,则成为叶外型肺隔离症。但牵引学说并不能解释所有的肺隔离症,有少数肺隔离症没有异常动脉,或有异常动脉而无隔离肺。无论叶外型与叶内型,肺隔离症的主要动脉均来源于体循环的分支,主要是降主动脉,也可源于腹主动脉上部、腹腔动脉及其分支、升主或主动脉弓、无名动脉、锁骨下动脉、内乳动脉、肋间动脉、膈动脉或肾动脉等。多数经下肺韧带进入隔离肺内,常为1支,也有2支或多支的情况,但较少见。动脉粗细不等,有的直径可达1cm左右。这些异常动脉壁的结构与主动脉相似,含较多的弹性纤维组织,压力较高,极易发生粥样硬化。体循环血管如何发育到隔离肺内尚不清楚,正常情况下,肺动脉源于第6胚弓,且将它的分支延伸肺原基,最初供养肺胚芽的内脏血管丛分支逐步退化,仅保留下了支气管动脉。根据公认的理论,背主动脉与肺芽周围的内脏毛细血管间有丰富的侧支交通,这些侧支血管的某支吸收、退化不全,形成异常的体循环动脉供养隔离肺组织。同时因肺隔离症的胚胎组织处于异常部位,使肺循环血管不能发育。肺隔离症静脉回流不尽一致:叶内型肺隔离症的血液回流入下肺静脉,导致左-左分流,偶有叶内型回流到体循环静脉。叶外型肺隔离症血液回流入半奇静脉、奇静脉、下腔静脉、无名静脉、肋间静脉等,此时无分流问题。

【病例讨论】肠系膜脂膜炎一例

【主诉病史】 患者男性,35岁,因“间断上腹部隐痛、乏力伴体重下降2年”于2014年9月26日入院。患者近2年间断上腹部隐痛.伴乏力、体重下降。腹部增强CT:肠系膜根部、腹主动脉旁及双侧髂血管旁见多发类圆形软组织结节影,增强后轻度强化。曾于2014年8月在外院行剖腹探查+肠系膜肿块切除活检术。术中见肠系膜上弥漫性、多发性肿块,最大约5.0cm x 5.0cm,为囊性,内为浑浊囊液(图1)。自发病以来,无发热、皮下结节等。既往体健。长期大量饮酒史。 【体检辅查】 入院体检:一般情况好,心肺未见异常;上腹部及脐周深压痛,肠鸣音减弱。实验室检查:ALT 111U/L,AST 74 U/L;ESR、超敏C反应蛋白、补体、免疫球蛋白及IgG4均正常;结核菌素试验(-),血结核特异性淋巴细胞干扰素(A+B)0 SFC/10∧6单个核细胞(即经结核分枝杆菌特异性RDl基因编码抗原肽段库A和B刺激后,未检测到释放IFNγ的特异性淋巴细胞,提示不支持结核感染)。腹部增强CT+三维重建:肠系膜区脂肪密度增高、间隙模糊,肠系膜根部多发类圆形肿块,符合脂膜炎,腹盆腔积液。病理科会诊:(肠系膜)网膜组织,大量组织细胞、淋巴细胞浸润伴滤泡形成,可见炎性坏死及渗出物,局部纤维增生,提示慢性炎伴局部急性炎。免疫组化:S-100部分(+),CD68(+),CD3(+),CD20(+),CD138(散在+),SMA(梭形细胞+),Calretinin(-),AEI/AE3(-),CD21(滤泡+),Ki-67指数为10%。诊断为肠系膜脂膜炎。 【诊断】 予泼尼松40 mg/d治疗1个月,患者腹痛缓解,复查腹部CT(图2),显示原肠系膜肿块明显缩小,肠系膜区脂肪密度增高、间隙模糊明显减轻,原腹腔积液吸收。泼尼松逐渐减量,1年后随访患者无腹痛等不适症状,ALT 48~85 U/L,AST 29~48 U/L。 【病例分析】 本学习病例来自中华内科杂志,肠系膜脂膜炎(mesenteric panniculitis,MP)为一类累及肠系膜的特发性慢性炎症性疾病,多侵犯小肠系膜,也可有结肠系膜、胰周、网膜、腹膜后受累。本病临床少见,因很多病例未诊断,发病率不清,认识较少。其发病机制未明,可能与免疫紊乱、腹部创伤、感染、副肿瘤综合征等有关。文献报道,男性较女性多见,中位发病年龄约为65岁。该病临床可出现腹部包块、腹痛及恶心呕吐、腹泻、体重下降、发热等非特异症状,少部分有乳糜性腹水;炎症指标可升高或正常;腹部增强CT示肠系膜软组织肿块(尤其是小肠系膜),肿块密度可均匀(纤维化为主)或不均匀(炎症为主),最有提示意义;CT的特征性表现为脂肪环形征和肿块假包膜。病理学特点主要分为慢性非特异性炎症、脂肪坏死、纤维化,分别可称为MP、肠系膜脂肪营养不良(ML)、硬化性肠系膜炎(SM)。本病目前无统一的诊断标准,参考上述典型影像学特点,确诊主要依据组织学提示肠系膜慢性非特异性炎症或脂肪坏死、纤维化,并除外其他可引起肠系膜病变的疾病,如淋巴瘤、腹膜转移癌、肠系膜纤维瘤病、类癌瘤、结核等,有时临床及影像学鉴别困难需要行病理活检。本例患者主要表现为慢性腹痛,cT发现肠系膜根部肿物存在典型的脂肪环形征、肿块假包膜。活检病理除外淋巴瘤、结核、腹膜转移癌等疾病,而且为肠系膜组织慢性炎症伴局部急性炎,MP诊断明确。本病为良性疾病,多数预后良好。治疗方面,国内外对于本病尚无统一治疗方案,治疗经验较少。据文献报道,部分存在自限性,无需特殊治疗可自发缓解。如出现肠梗阻等症状,可考虑外科手术治疗。药物治疗的目标是控制炎症反应,主要治疗药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、秋水仙碱、孕激素、沙利度胺等。 本例患者虽一般情况良好、症状不重、无发热及炎症指标升高,但考虑到已出现肠鸣音减弱、肠腔扩张积气、腹腔积液等表现,腹部肿块较多、较大,外科不能全部清除,病情可能进展出现肠梗阻、肠系膜缺血坏死等严重并发症,遂予泼尼松治疗。3个月后患者症状完全缓解,复查影像学明显好转。本病例提示对于MP出现弥漫性多发性肠系膜肿块,即使没有明显全身炎症反应,也可考虑短期糖皮质激素治疗,中等剂量糖皮质激素可减轻肠系膜脂肪组织炎症反应,利于缩小肿块,缓解腹痛症状。另外,本例患者伴有肝功能异常,表现为ALT、AST升高,行肝活检提示慢性炎症,尚未见文献阐述MP与肝损伤之间的相关性。本例患者经糖皮质激素治疗后,症状缓解,影像学改善,同时转氨酶有下降趋势,不能除外两者可能有联系。目前仅有少数文献提及MP可能与肝硬化、胆结石等疾病有关。但本例患者既往有长期大量饮酒史,不能排除酒精性肝病可能,因此MP与肝病的关系尚待进一步探讨。

NCCN Guidelines for Cancer- and Chemotherapy-Induced Anemia

NCCN Guidelines for Cancer- and Chemotherapy-Induced Anemia

血液系统恶性肿瘤精准诊疗现状与进展

本世纪初,人类基因组计划(HGP)的完成为基础向临床转化医学研究奠定了基础,随后癌症基因组计划(CGP)对上万例肿瘤样本进行测序。通过深入挖掘基因组学数据,探索并构建基于遗传与表观遗传学背景的信息网络,对恶性肿瘤进行精准分型和预后分层,进而实现其精准诊疗。

奇迹!广马25岁跑者心脏骤停,医疗团队妙手回春

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农村定向医生一年多没编制,卫计局长只说“积极争取”

陈素英的女儿今年27岁,对于她来说,工作一点都不犯愁。在她高考那年,就早已有了着落。一切都源于2011年高考季,省招生办下达了这样一个文件——免费培养农村定向医生。

重庆“10块钱医生”:乡亲需要我 就坚持下去(图)

12月的重庆,有些冷了。位于大足区宝顶镇东华村街上的一排门市,一溜烟地关上了门,唯独一间开着的门市,偶尔有一两个人钻进去。“喏,那就是吴医生的诊所,只要不出诊,他都在门市看病。”

真实版电视桥段!母婴垂危,医生跪在平车上托举“生命纽带”

“2017年12月7日17:58分,天津市第五中心医院。4名产科医生护士推着平车上的产妇向手术室急奔。其中一名医生跪在平车上,用手调整着即将娩出胎儿的体位,让脱垂脐带中的涓涓血流,能够流入垂危胎儿的体内…这不是电视剧,是真实版的现场场面。经奋力抢救母子平安。”

“神药”,全世界只有这两种!

近日,一年卖出7.5亿的洗脑“神药”莎普爱思被推到风口浪尖。其实,在我们生活中,真的有一些当之无愧的“神药”。

在救死扶伤的白衣天使面前,请夹起你那官家高人一等的尾巴!

1645年5月17日,农民起义领袖李自成,在湖北咸宁通山县境内九宫山元帝庙遭村民误杀致死。

中医智库双12买VIP送好礼!

活动时间:2017.12.11~2017.12.13

这个规培医生真赞,主任夸赞"必成大器"!

主任特意投稿《医学界》,要夸夸这位年轻的规培医生……

"你们手术的那个病人,HIV阳性!"

大家如丧考妣,我的天也暗了!

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