分级诊疗动真格!北医三院关闭门诊治疗室

记忆减退的那些事儿

肿瘤标志物用图说话

ARDS:循环保护性通气策略的提出与内涵

国家九部委 严厉打击医闹、伤医专项行动方案的通知!

2016年7月8日,国家卫生计生委、中央综治办、公安部、司法部4个部门联合召开严厉打击涉医违法犯罪专项行动视频会议,部署落实9部门联合印发的《关于严厉打击涉医违法犯罪专项行动方案》。

医讯号
自贡年轻女护士急救公交司机 被赞最美背影(图)

自贡年轻女护士急救公交司机 被赞最美背影(图)

近日,自贡(微博)朋友圈热传“年轻女护士急救公交车司机”的照片。画面中女孩只留下背影,被称为“最美背影”。经多方求证,照片女孩为护士刘唐丽。而参加接力救援的,不止这位女护士……

我党居然第一次打广告……对医生的评价是:我是想到自己最少的一个

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我是谁?是什么样的人?也许,你从来没有想过…

医生自己给自己做胃镜,是个什么体验?

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题记:医学上有个词,叫医不自医,说的是医生不能给自己看病,不给亲人看病,怕的是不能冷静对待,这也是很多人认为医生冷漠的原因。

【我是院长】宣世英:百年品牌医院试点云医院建设

【我是院长】宣世英:百年品牌医院试点云医院建设

青岛市市立医院将“分级诊疗”和“信息化建设”融合在一起,联合“医疗信息一体化解决方案领航者”菩提医疗健康产业集团,将医院打造成为了区域性医疗信息平台、智慧医院和远程医疗平台。

孙东东教授,北京大学卫生法学专家

孙东东教授

北京大学卫生法学专家

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医生,千万别太把自己当回事!

医生,千万别太把自己当回事!

医生向来就是一个风险高责任大的职业,儿科医生更是如此,“累死累活小儿科”,儿科医生的难处,大家都懂。如何留住和吸引儿科医生,大家也都心知肚明,既然如此,医生们,别太把自己当回事,能干就干,不干,明天太阳依旧升起,地球照样充满生机!

高血压十大用药误区!

高血压十大用药误区!

高血压用药都有哪些误区,你知道吗?

病例:成人型胸膜肺母细胞瘤一例

患者女,36岁。因胸痛1周,咳嗽4d,于2013年3月15日入院。

病例:双侧股骨颈对称性骨内腱鞘囊肿一例

患者,男,6岁,患者1个多月前,无明显诱因出现间断性左髋疼痛,无外伤史,局部无红肿,夜间及行走后疼痛加重。

输液后低钾瘫痪一例

【病例讨论】输液后低钾瘫痪一例

输液后低钾瘫痪一例 天津市泰达医院 李青 患者,男,41岁,建筑民工,主因四肢瘫痪10余天,复发7小时入院。 患者10天前因为感冒在工地诊所输液治疗,具体用药不详。输了大约2小时液还没有输完就出现四肢无力,无法起身和活动,紧急送来我院急诊,查血钾1.67mmol/L,白细胞及中性粒细胞升高,急给静脉和口服补钾治疗,血钾正常后自行离院,拒绝住院治疗,此后未来院复查。 7小时前,自觉感冒未愈,又去那家诊所输液,此次用的是克林霉素和利巴韦林治疗,用量不详。仍是输了大约2小时还没有输完就出现四肢无力,无法活动,但这一次更重,同时伴有恶心及胸闷,遂又就诊于我院急诊,查血钾1.41mmol/L,急诊室给静脉及口服补钾治疗,病情好转收入住我科治疗。 患者自患病以来,无呕吐腹泻、大量出汗,无尿多、尿少等尿量的变化,精神饮食睡眠可,体重未见明显改变。 既往体健,无干燥综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。无遗传病家族史。 体格检查:T P R Bp正常,肌力正常,余未见明显异常。 辅助检查:急诊血常规:白细胞9.2×109/L,中性粒细胞百分比90.4%,中性粒细胞8.36×109/L,血红蛋白163g/L,血小板229×109/L;生化:钾1.41mmol/L,钠143.3mmol/L,肌酐65.9umol/L,尿素:3.5mmol/L,葡萄糖9.57mmol/L(随机),肌酸激酶同功酶7.4U/L。入院后急查血气分析:PH 7.377,氢离子浓度:41.6nmol/L,氯:111mmol/L(98-106),钾3.4mmol/L,离子钙1.17mmol/L,阴离子间隙4.8mmol/L(8-16),乳酸1.8mmol/L,标准碱剩余-3.1mmol/L(-1.5--3);尿常规蛋白1+,尿糖2+;PH6.5,尿比重1.019;CRP升高;24h尿生化:24h尿钾70.02mmol/24h(25-100);24h尿蛋白0.038g/24h(0.028-0.141);24h尿钙0.06g/24h(0.1-0.3);24h尿素23.1g/24h(12-20)。 空腹血糖及糖化血红蛋白正常,肝肾功能,血脂,心肌酶,自身抗体,甲状腺功能,肾上腺CT,甲状腺彩超,心脏彩超、腹部彩超及泌尿系彩超未见异常。 诊断:肾小管酸中毒,低钾血症。 治疗:补钾,纠正酸碱紊乱等对症治疗。 肾小管酸中毒(RTA)是由于远端肾小管排泌氢离子障碍和(或)近端肾小管对HCO3-重吸收障碍所致的一组成临床综合征。主要表现为:(1)高氯性、正常阴离子间隙性代谢性酸中毒;(2)电解质紊乱;(3)骨病;(4)尿路症状。临床一般分为四型: 1、Ⅰ型肾小管酸中毒:我国较常见,又称远端肾小管性酸中毒,远曲小管和集合管泌氢能力下降,因而血液中氢离子潴留引起酸中毒而尿偏碱性。由于泌H+障碍,Na+~H+交换减少,必然导致Na+~K+交换增加,大量K+、Na+被排出体外,造成低钾、低钠血症,病人由于长期处于酸中毒状态,致使骨质脱钙,骨骼软化而变形,游离出的钙可导致肾钙化或尿路结石。其特点为:(1)女性多见,多发病于20-40岁,亦可见于任何年龄;(2)典型的高氯性酸中毒、伴低钾、钠血症;(3)早期可有多尿、烦渴、多饮颇似尿崩症;(4)尿pH>5.5;(5)高尿钙、肾结石和/或肾钙化;(6)严重的代谢性骨病,病理性骨折。 发生原因:原发性大多为常染色体隐性遗传性疾病。继发性常见于:①自身免疫性疾病:干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、血管炎等;②与肾钙化有关的疾病:甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、维生素D中毒等。③药物或中毒性肾病:两性霉素B、镇痛药、锂、棉酚、粗制棉籽油、甲苯环己氨基磺酸盐等。④其他:慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、肾移植、高草酸尿症、麻风等。 治疗以消除原因、治疗原发病、纠正酸中毒、补充钾盐为主。补钾宜用枸橼酸钾,最好不用氯化钾,以免加重高氯血症。 2、Ⅱ型肾小管酸中毒:又称近端肾小管性酸中毒,近端肾小管回吸收碳酸盐能力减退,致使大量碳酸盐离子进入远曲小管,超过其吸收能力,因而血碳酸盐减少,引起酸中毒。常伴低血磷、低尿酸、氨基酸尿及肾性糖尿。输注碳酸氢钠后仍有血pH低,且尿排出大量重碳酸盐即可确诊。临床特点:(1)多见于男性婴儿或儿童;(2)多尿、烦渴、遗尿,可出现低血钾,肌无力,骨软化、骨疏松等;(3)尿pH值可降至5.5以下;(4)有代谢性酸中毒及钾、钠、钙等电解质紊乱。 原发性多为常染色体显性遗传病。继发性多见于:药物、毒物(四环素、庆大霉素、乙酰唑胺、对氨基苯磺酰胺、链佐星,镉、铅、铝、汞等),多发性骨髓瘤,维生素D缺乏,肾小管间质性疾病等。 治疗原则同Ⅰ型,但HCO3-丢失多,为纠正酸中毒所需的碱性药物要更多一些。 3、Ⅲ型肾小管酸中毒:近端及远端肾小管均有障碍,临床表现同Ⅰ型,但尿HCO3-丢失比Ⅰ型多,酸中毒比前两型更严重。 4、Ⅳ型肾小管酸中毒:为远端肾小管酸中毒的一型,由于醛固酮缺乏或者肾小管对醛固酮作用失敏而使远端小管H+、K+排泌减少。常伴有高钾血症,血磷正常或略高,血钙、血钠均下降,可有多尿脱水,尿中重碳酸盐不多,尿pH>5.5,尿铵排泄减少,多见于肾盂肾炎及间质性肾炎有肾功能不全的病例。高钾及酸中毒与肾上腺皮质功能不全醛固酮分泌不足有关,应补充氢皮质素及醛固酮类药物,同时纠正高钾血症及酸中毒。 我们分析,该患者为药物导致的Ⅰ型肾小管酸中毒。一般而言,肾小管功能能够完全恢复,对药物、毒物导致的肾小管损伤,如及时消除病因,可不留后遗症。

右肺上叶结节性质待查

【病例讨论】右肺上叶结节性质待查

女,36岁,咳嗽,咳黄痰1个月,无盗汗,无咳血,抗炎治疗有效,仍咳嗽,有黄痰,无胸痛,查体:神清,双肺呼吸音清,无罗音。诊断:结核球?炎性假瘤?错构瘤?腺癌?

咳嗽的诊断与治疗指南解读

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组自2008年起对《咳嗽的诊断和治疗指南(草案)》进行修订,定于2009年6月公布。修订的2009版《咳嗽的诊断和治疗指南》仍然坚持“内容全面、重点突出、注重实用”的原则,基本保留原指南的结构与内容,只在局部作了调整与改动。

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南

【指南】妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)

妊娠期高血压疾病为多因素发病,可存在各种母体基础病理状况,也受妊娠期环境因素的影响。妊娠期间病情缓急不同,可呈现进展性变化并可迅速恶化。

NCCN多发性骨髓瘤实践指南2016中文版

NCCN指南2016年第2版多发性骨髓瘤

自贡年轻女护士急救公交司机 被赞最美背影(图)

近日,自贡(微博)朋友圈热传“年轻女护士急救公交车司机”的照片。画面中女孩只留下背影,被称为“最美背影”。经多方求证,照片女孩为护士刘唐丽。而参加接力救援的,不止这位女护士……

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遵义发生一起蓄意伤医恶性事件 致一护士脑震荡

日前,贵州省遵义市医学院发生一起恶意伤害医疗人员事件,致当班护士脑震荡,头皮血肿伤。警方调查时,伤人者下跪求饶。围观群众:恶意伤医,不饶!

北医三院“参与救治猛虎袭击伤者”的医生有话说

近日,一则“北京八达岭野生动物园猛虎伤人”的新闻事件,在网上热炒。猛虎伤人明明是悲剧,但是这一次网友们几乎一边倒的站在了动物园这边。绝大多数的网友认为这个下车的女人自作自受,因为她违反了规则,破坏了规矩。而在我们现实生活中,很多不遵守规矩的人,没有因此受到惩罚,这次好象是老虎重申了“国有国法,园有园规”的严肃性。

爆笑方言:当护士在街头被采访。。。

前几天发了一段“我是护士我骄傲,我为护理事业奋斗终生”的笑话,被群里和微博里的护士亲友们转发了几千次,而且还附上了其他方言的说法,我表示hold不住了。

医生自己给自己做胃镜,是个什么体验?

题记:医学上有个词,叫医不自医,说的是医生不能给自己看病,不给亲人看病,怕的是不能冷静对待,这也是很多人认为医生冷漠的原因。

【我是院长】宣世英:百年品牌医院试点云医院建设

青岛市市立医院将“分级诊疗”和“信息化建设”融合在一起,联合“医疗信息一体化解决方案领航者”菩提医疗健康产业集团,将医院打造成为了区域性医疗信息平台、智慧医院和远程医疗平台。

湖北首例“不当出生”案 医院被判赔29万

孕妇曾患风疹,反复孕检生下重残女婴。孕检医生未履行孕检告知义务、剥夺女子生育选择权,医院被判向夫妻俩赔偿29万余元。

一张照片看急诊:90后,36度高温,重体力技术活1个小时,全身湿透

有时,去治愈;时常,去帮助;总是,去安慰。医学有医学的无奈,医学能做的是尽职尽责。

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