考考你,阿尔茨海默病和痴呆是一种病吗?

任性!医院强制医护休假,还要奖励每人1000元

科学家给多种癌症致命打击

根据英国“癌症研究”(Cancer Research UK)资助的研究报告,靶向针对劫持健康细胞的癌细胞,可以治疗许多不同类型的疾病,今天发表在“国家癌症研究协会杂志”上。

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人民日报:这么大的病,在县里看好了!

人民日报:这么大的病,在县里看好了!

2016年3月,中央全面深化改革领导小组第二十二次会议审议通过了《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》。以前,一些地区面临儿科医生短缺、儿科就医难等问题。如今,随着儿科医疗资源下沉稳步推进,这些问题解决得如何?

“仇医”首先别发生在娃娃身上!

“仇医”首先别发生在娃娃身上!

还记得多年前儿子小的时候带着他到儿科打针。远远的就能听到哭声,此起彼伏很有节奏感。“你等着,长大我打死你。”一个小胖子对着护士方芳气愤的说。“嗯,妈妈先打她一下,让她给宝宝打针,这个坏蛋。”说完轻轻地打了方芳一下。方芳只能是苦笑一下,转身离开。

孙东东教授,北京大学卫生法学专家

孙东东教授

北京大学卫生法学专家

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Nature:痢疾变形虫通过蚕食活细胞杀死细胞

Nature:痢疾变形虫通过蚕食活细胞杀死细胞

痢疾内变形虫(Entamoeba histolytica),也叫溶组织内阿米巴,主要寄生于结肠内,引起阿米巴痢疾或阿米巴结肠炎。痢疾阿米巴也是根足虫纲中最重要的致病种类,在一定条件下,并可扩延至肝、肺、脑、泌尿生殖系和其他部位,形成溃疡和脓肿。

发音障碍严重指数在25例声带息肉患者中的应用

发音障碍严重指数在25例声带息肉患者中的应用

近日,广西玉林市第一人民医院耳鼻喉科研究人员发表论文,旨在探讨发音障碍严重指数(DSI)在声带息肉患者中的应用价值。研究指出,在25例声带息肉患者中,DSI较扰动分析能够更敏感地反映嗓音变化情况。该文发表在2014年第01期《中国眼耳鼻喉科杂志》上。

动物实验提示雌性激素可抑制NAFLD的进展

动物实验提示雌性激素可抑制NAFLD的进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)在绝经后妇女中的进展加速,提示雌性激素在NAFLD中可能发挥了重要的作用,但是具体的作用机制还不清楚。p62基因敲出(p62-KO)小鼠是由于肥胖、高血压和胰岛素抵抗引起的代谢综合征模型,为确定NAFLD 进展过程中存在性别差异的原因,来自日本筑波大学的Miho Ikeuchi等利用p62-KO小鼠模型对雌性激素在NAFLD中的作用进行了研究。

隆胸术后乳溢 罕见却需重视

隆胸术后乳溢 罕见却需重视

在美国隆胸术是最受欢迎的整形外科手术之一。隆胸术后的常见并发症如乳房血肿等都可见于诸多报道,然而乳溢虽然是的隆胸术后罕见并发症但却对病人是极其不利的。

病例:成人型胸膜肺母细胞瘤一例

患者女,36岁。因胸痛1周,咳嗽4d,于2013年3月15日入院。

病例:双侧股骨颈对称性骨内腱鞘囊肿一例

患者,男,6岁,患者1个多月前,无明显诱因出现间断性左髋疼痛,无外伤史,局部无红肿,夜间及行走后疼痛加重。

【病例讨论】罕见病例 | 女,42岁,腹部肿胀,腹水原因是什么?

【主诉病史】 女,42岁,因在运动中呼吸急促、运动耐力差、腿部水肿和腹部肿胀入院接受治疗。在过去的4个月里,她的症状越来越严重。她没有发烧、发冷、盗汗、出血性疾病、关节痛、体重减轻或食欲减退的病史。 患者有2型糖尿病和甲状腺功能减退,其还患有类风湿性关节炎,但报告该病“不活跃”,在过去的18年里不需要治疗。3个月前,她接受了全子宫切除术和输卵管-卵巢切除术,活检结果为良性粘液性卵巢囊肿。她目前的药物包括:呋塞米、左甲状腺素和二甲双胍。既往有7年吸烟史,目前已戒烟。她只在社交场合喝过一杯酒。她的家族史并无不寻常之处。 【体检辅查】 体格检查中,病人不难受,也未发烧。颈静脉扩张达5厘米,张力性腹水,大腿肿胀明显,小腿有色素沉着的斑块和红斑。颈部触诊未触及淋巴结和甲状腺肿大。在腹腔穿刺放出腹水后,可以明显触及肝脏和脾脏的尖部。 心血管检查结果正常。胸部听诊右肺底呼吸音减弱,并伴有湿罗音。在临床检查中,神经系统未见明显异常。 在入院时进行的实验室检测(表1)包括肝炎检查(甲乙丙型肝炎均为阴性)和腹水检查。胸部透视显示右胸腔积液。超声心动图显示了中度心包积液,无心包填塞;左右心室功能正常。心脏磁共振成像没有发现心包缩窄或限制性心肌病的证据。肺动脉压正常。 【诊断】 1. 该病人最可能的引起腹水的原因是什么? • 肝硬化 • 近期腹部手术 • 充血性心力衰竭 • 腹部恶性肿瘤 • 肾病综合症 血清-腹水白蛋白浓度梯度,即血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度,有助于确定腹水是否与门静脉高血压有关。高梯度(即高于1.1g/dl)可见于肝硬化、酒精性肝炎、充血性心力衰竭、血管阻塞综合征(如:布加综合征)和转移性肝脏疾病。 根据检测值,病人的血清白蛋白为2.0g/dl,腹水白蛋白为1.2g/dl,梯度是0.8g/dl,这属于低梯度。然而,我们不能完全排除肝硬化是腹水的原因。因为病人服用了利尿剂,而利尿剂可以使梯度假性降低。基于超声心动图和导管检查的结果,心脏衰竭也不太可能。另外,24小时尿蛋白浓度是正常的,粪便中α-1抗胰蛋白酶分泌也正常,排除了肾病或肠病蛋白质流失所致的低白蛋白和腹水的可能。 在她的腹水中,高甘油三酯含量(>150毫克/分)与乳糜性腹水的含量一致,可见于之前的腹部手术或恶性肿瘤导致的淋巴阻塞的病人。患者腹水中中性粒细胞较高,细菌培养阴性也符合乳糜性腹水的特点。然而,如果最近的手术是这位患者乳糜性腹水的原因,就不能解释肝脾肿大,贫血,血小板增多,低白蛋白等全身性体征。此外,她的高c反应蛋白值表明正处于炎症反应中,尽管她的红细胞沉降率并未显著升高。 因此,这个病人腹水最可能的原因是腹部恶性肿瘤。 下一步该做什么检查? 2. 现在这位患者做下列哪项检查是合理的? • 血清蛋白电泳 • 胸部、腹部和骨盆的计算机断层扫描(CT) • 肝组织活检 • 腹水的细胞学检查 所有这些检查都是合理的,实际上这个病人也进行了这些检查。血清蛋白电泳表现为免疫球蛋白G(lgG)kappa区域的单克隆蛋白电泳带;腹水的细胞学检查未发现恶性肿瘤细胞;胸部CT显示双侧胸腔积液,心包积液和双侧腋窝淋巴结肿大。除了腹水以外,腹部和骨盆的CT都是正常的,没有发现骨盆肿瘤。 为了寻找她不明原因的、碱性磷酸酶升高的腹水来源,病人进行了肝组织活检。因为目前其他所有的检查都是正常的。肝组织活检显示了轻微的小叶中心瘢痕形成,但是其他的实质结构是正常的,没有证据显示桥接纤维化或结节性增生(图1)。 经颈测量显示肝静脉压力9毫米汞柱,显示轻度门脉高压。静脉造影显示了肝静脉和门静脉通畅。病人的炎症指标高可能是由于未发作的类风湿性关节炎引起的;然而,由于患者18年来没有出现关节症状,这也不太可能。它更有可能是由浆细胞疾病引起的,这一点从单克隆蛋白电泳带可以看出来。 诊断是什么? 3.病人最有可能的诊断是什么? • 类风湿性关节炎 • 球蛋白血症 • 毛细血管渗漏综合征 • 血液系统恶性肿瘤 • 多神经病变综合征、脏器肿大、内分泌失调、单克隆蛋白、皮肤改变(POEMS综合症) 类风湿关节炎可伴有肝脾肿大、淋巴结肿大、腹水及皮疹,尤其是抗核抗体和类风湿因子升高的时候。众所周知,在Felty综合征和肝结节性增生时,腹水是与风湿性关节炎有关的。然而,病人并没有白细胞减少症或肝活检的再生增生证据。此外,她的风湿性关节炎长期以来一直处于临床不活跃状态。 鉴于病人的腹水、神经病变和脾肿大,可能诊断冷球蛋白血症,但她的血清肝脏抗体和C4补体是正常的。此外,她的皮疹并不是典型的冷球蛋白血症的表现。 由于没有低血压发作、面部或上肢水肿和肾功能衰竭,可以排除毛细血管渗漏综合征。 通过细胞学检查可以排除淋巴瘤。 血清电泳上的单克隆蛋白电泳带可能提示多发性骨髓瘤,但这个病人有多系统受累,包括器官肿大、内分泌疾病和皮肤异常。 因此,最有可能的诊断是POEMS综合症。 4. 此时应该做哪些检查来确认POEMS综合症的诊断? • 骨髓穿刺活检 • 血管内皮生长因子检测 • 神经传导电生理检查 • 全身骨扫描 应该进行血管内皮生长因子的检测。在POEMS综合症患者中,这种生长因子几乎都会升高,因此积极的检查有助于确认POEMS综合症的诊断。病人的血管内皮生长因子值为1664毫克/毫升,的确是升高的。 我们认为POEMS综合症是浆细胞血症的一种变型,所有的POEMS综合症患者电泳时都会出现单克隆蛋白电泳带。在这个背景下,要考虑多发性骨髓瘤的诊断。 病人接受了骨髓穿刺活检,结果显示浆细胞轻度增高(<10%)(图2)。全身骨扫描检查显示无结晶或溶解性病灶,只是一般的骨质疏松。为了完成POEMS综合症的诊断,我们进行了神经传导电生理检查来寻找神经病变;结果显示,双侧感觉运动神经病变,有脱髓鞘和轴突损伤的特征。 【病例分析】 病人口服强的松每天60毫克,持续一个月,逐渐减量至维持剂量15毫克来抑制浆细胞的增殖。病人的症状得以改善。其血管内皮生长因子水平从1664 pg/ml下降到624pg/ml。该病人被纳入美国国立卫生研究院的研究,评估POEMS综合征新的免疫调节治疗的效果。 总之,POEMS综合症是罕见的,可以表现出许多非典型特征。伴有腹水和多系统受累的非硬化性门静脉高压的患者,需要高度怀疑并进行POEMS的筛查。

【病例讨论】头晕、头疼1月余

青年女性,1月前,无明显诱因出现头疼,头晕,偶有眼前发黑,无双手麻木,及失稳症,求各位大神指导,保守治疗有啥好的治疗方法吗?

血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第五次修订版)

侵袭性真菌病系指真菌侵入人体,在组织、器官或血液中生长、繁殖,并导致炎症反应及组织损伤的感染性疾病。在本版诊治原则中,结合我国在恶性血液病IFD 流行病学的最新研究进展,在诊断体系中保留了确诊、临床诊断及拟诊,并沿用未确定的诊断分层;治疗方面则按预防治疗、经验治疗、诊断驱动治疗 及目标治疗的策略进行分层和修订。

2016 APSN/ANZSN共识报告:慢性肾脏病患者体重管理策略

在2016年召开的肾脏营养会议上提出了关于慢性肾脏病患者体重管理策略的共识报告,主要内容涉及慢性肾脏病超重或肥胖患者的饮食指导建议。

人民日报:这么大的病,在县里看好了!

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三次启动皆悄悄关停 江城大医院夜间门诊为何难持久

“让看病不再贵、不再难”,这是普通民众对就医最迫切的需求。多年来,为了方便患者就医、缓解大医院就医难的问题,湖北省市卫生计生委和江城的各大医院都付出了许多努力,然而理想是美好的,现实却不时让人感到有些尴尬。

习近平:推动全社会形成尊医重卫的良好氛围

推动全社会形成尊医重卫的良好氛围

医保支持,基层医院要火了!

如果到小医院看个感冒需要花费90元,而到大医院看感冒需要花费100元,那么很多患者都会到大医院去看感冒,而且还会挂个专家号。

“仇医”首先别发生在娃娃身上!

还记得多年前儿子小的时候带着他到儿科打针。远远的就能听到哭声,此起彼伏很有节奏感。“你等着,长大我打死你。”一个小胖子对着护士方芳气愤的说。“嗯,妈妈先打她一下,让她给宝宝打针,这个坏蛋。”说完轻轻地打了方芳一下。方芳只能是苦笑一下,转身离开。

中国医疗界十大新变局来袭!

十大新变局机遇和挑战并存,每一个都与广大医生朋友息息相关。

我们是谁?村医!

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