EHIFA2018国际智慧医疗创新论坛:医联体风潮下的合作与创新

2017年,哪些“人工智能”可以帮助我们“治病”了?

科学家给多种癌症致命打击

根据英国“癌症研究”(Cancer Research UK)资助的研究报告,靶向针对劫持健康细胞的癌细胞,可以治疗许多不同类型的疾病,今天发表在“国家癌症研究协会杂志”上。

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孙东东教授,北京大学卫生法学专家

孙东东教授

北京大学卫生法学专家

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妊娠合并甲亢心,易漏诊?怎么办?

妊娠合并甲亢心,易漏诊?怎么办?

甲亢性心脏病是甲亢的常见并发症,占甲亢患者的13.4%~21.8%。甲亢好发于生育年龄妇女,由于妊娠期的生理性变化,孕妇可有高代谢表现,使妊娠合并甲亢容易漏诊;而妊娠又加重甲亢患者的心血管负担,易诱发甲亢性心脏病,故临床医生应加强对本病的认识及诊疗水平。

【一图读懂】渐冻人

【一图读懂】渐冻人

肌萎缩侧索硬化(ALS)也叫运动神经元病(MND),后一名称英国常用,法国又叫夏科(Charcot)病,而美国也称卢伽雷氏(Lou Gehrig)病。我国通常将肌萎缩侧索硬化和运动神经元病混用。它是上运动神经元和下运动神经元损伤之后,导致包括球部(所谓球部,就是指的是延髓支配的这部分肌肉)、四肢、躯干、胸部腹部的肌肉逐渐无力和萎缩。

认识“空鼻综合症”

认识“空鼻综合症”

空鼻综合征(empty noses yndrome,ENS)是一种医源性疾病,最常见的症状为“矛盾的鼻塞”,客观上存在于宽阔的鼻腔。该病在1994年首先由科恩(Kern)和斯滕奎斯特(Stenkvis)提出,用来形容鼻腔组织缺失和影像学显示鼻腔的正常解剖结构缺失伴有的某些症状。

英国一医院研究用脂肪培植耳朵等人类器官

英国一医院研究用脂肪培植耳朵等人类器官

据香港《文汇报》3月3日报道,英国伦敦大奥蒙德街医院研究员宣称,正研究用人类脂肪培植耳朵和鼻子,用于面部器官修复等。有专家指出,研究有望带来划时代技术。

病例:成人型胸膜肺母细胞瘤一例

患者女,36岁。因胸痛1周,咳嗽4d,于2013年3月15日入院。

病例:双侧股骨颈对称性骨内腱鞘囊肿一例

患者,男,6岁,患者1个多月前,无明显诱因出现间断性左髋疼痛,无外伤史,局部无红肿,夜间及行走后疼痛加重。

【病例讨论】【尖锋档案】P2Y12抑制剂的转换

【主诉病史】 患者,老年女性。主诉:间断胸闷、憋气半月。 现病史 此次入院前半月,患者间断出现胸闷、憋气,活动后明显,休息或含服“速效救心丸”能缓解,每次持续10到30分钟,伴心悸、左上肢麻木,偶有出冷汗,无头晕、黑矇、晕厥,无夜间阵发性呼吸困难,无胸痛、咯血,无烧心、反酸等症状。 既往史 有高血压病史20年,血压最高160/90 mmHg,平时服药“硝苯地平缓释片”,自诉血压控制在140/90 mmHg左右;有糖尿病20余年,平时服用“阿卡波糖、瑞格列奈”,自诉血糖控制尚可。 有脑梗塞病史1年,无明显后遗症;有下肢动脉粥样斑块病史半年;无烟酒不良嗜好。 【体检辅查】 体格检查 T:36.0℃,P:73次/分,R:17次/分,BP:100/60 mmHg。神清,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心界无明显扩大,心率:73次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。 辅助检查 心肌酶谱:CK 61 U/L,CK-MB 12 U/L,TNT 阴性。血糖:8.0 mmol/L。 【诊断】 诊断 1、冠心病,不稳定性心绞痛;2、高血压病;3、2型糖尿病;4、陈旧性脑梗塞。 治疗经过 冠脉造影显示:三支病变,前降支血管钙化,近中段弥漫性狭窄80%-90%。 干预前降支病变,JL 4.0指引导管送至左冠口,送入Runthrough导丝成功通过前降支病变至远端,沿前降支导丝送入2.5×20 mm的预扩球囊于前降支近段以10-12 atm扩张3次共55秒。 随后,沿前降支导丝送入3.5×36 mm支架于前降支近中段以8 atm扩张释放支架,造影示支架贴壁不良,送入3.5×15 mm非顺应性球囊于支架内以14 atm扩张20秒,后造影示支架贴壁良好,前降支近中段无残余狭窄,TIMI 3级血流。 术后用药:1、阿司匹林 100 mg qd,2、氯吡格雷 75 mg qd,3、琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75 mg qd,4、阿托伐他汀 20 mg qn,5、单硝酸异山梨酯 60 mg qd,6、兰索拉唑 15 mg qd,7、瑞格列奈 2 mg tid,8、阿卡波糖 50 mg tid。 PCI术后5天,检测血小板聚集率显示,花生四烯酸诱导:2%,ADP诱导:70%,考虑氯吡格雷抵抗,停用氯吡格雷,换用替格瑞洛 90 mg bid。 患者出院后胸闷、憋气症状明显改善,但是反复出现皮下出血、结膜出血,予以替格瑞洛减量至90 mg (早)-45 mg (晚),但是皮下出血症状未见明显好转。遂停用替格瑞洛,换用氯吡格雷75 mg qd,此后患者无出血事件发生。 【病例分析】 临床思辨 1、患者入院时CRUSADE出血评分为低危,但是应用阿司匹林+替格瑞洛双联抗血小板治疗后反复有出血现象,予以替格瑞洛减量后,出血情况未见明显好转。 调整药物方案为阿司匹林+氯吡格雷后,患者出血事件停止。因此,针对老年女性、低体重患者,阿司匹林联合氯吡格雷可能安全性更理想。 2、患者首次使用氯吡格雷后检测ADP诱导血小板聚集率为70%,因此考虑氯吡格雷抵抗,遂换用替格瑞洛。因此,仅依靠血小板聚集率作为更换替格瑞洛的标准,目前相关循证医学证据还不充分。 用药小贴士 替格瑞洛是新型P2Y12受体拮抗剂,为非前体药物,无需经酶代谢激活,起效快,抑制血小板聚集能力强。 PHILO研究共纳入801例ACS且接受直接PCI的东亚患者(主要为日本人),在阿司匹林基础上分别予以氯吡格雷和替格瑞洛治疗,随访1年结果显示:替格瑞洛组和氯吡格雷组MACE发生率分别为9.0%和6.3%,严重出血事件分别为10.3%和6.8%。 与PLATO研究相比,PHILO研究入组人群高龄比例更大、体质量更低,因此对抗血小板药物单位体质量的暴露更大,出血风险更高,或可解释PHILO研究结果。 与西方人群相比,东亚人群缺血风险较低,出血风险更高,有关替格瑞洛在中国人群中的疗效和安全性需更多经验和证据积累。 参考文献:陈艳,袁晋青. 替格瑞洛临床应用新进展. 《心血管病学进展》2016年5月第37卷第3期,235-239. 

【病例讨论】读心神探:艾滋病患者出现房速,看其心电图有何特点?

一位34岁艾滋病男性患者,主因呼吸困难、乏力、咳嗽咳痰、间断心悸3天来诊。查体发现其恶病质、心动过速及低血压,血压90/60mmHg。X线胸片提示肺部感染及轻度心影增大。心电图检查如下。根据心电图,又完善了心脏超声检查,超声提示左心室轻度扩大,LVEF50%,其余均正常。 问题:心电图提示的关键信息是什么?心电图的基础节律是什么? 诊断:房性心动过速,长RP型心动过速,QRS和T波电交替。 解析:心电图107显示最初的节律规整(头18个QRS波),频率160次/分。QRS波时限正常(0.08sec),电轴正常在0°~90°之间(I及aVF导联QRS波正向),需要注意的是每次心搏的QRS波振幅均有变化(^,●),为QRS波电交替;此外,每次心搏的T波方向(▼,▲)也发生变化,为T波电交替。由于电交替的原因,每隔一个QRS波在V1导联出现一个小的R’波及在Ⅰ、Ⅱ导联见到S波,反映了节律性依赖的右心室传导异常的迹象。QT/QTc间期轻度延长(280/460msec)。 在每个QRS波间均有P波(+),在I、 II 、III、aVF以及V1-V3导联较为明显。P波在II 、III及aVF导联负向。RP间期0.24s(└┘),PR间期0.16s(┌┐)。这是长RP型心动过速。病因包括窦性心动过速(P波在II及aVF导联负向可以排除)、房性心动过速、异位交界性心动过速、心房扑动伴2:1房室阻滞,不典型的房室结折返性心动过速(快慢型,即经快径前传激动心室,经慢径逆传激动心房)或房室折返性心动过速(与明显的或隐匿性的房室旁路有关)。 可以看到心动过速急性终止(↔),且在终止前的最后一个QRS波前无P波出现(↑)。因此,这种心律失常终止时无心房电活动,此为房性心律失常的特征;最可能的是房性心动过速。房室结参与的折返性心律失常包括AVNRT及AVRT,它们在终止时典型特征是伴随一个逆行P波(未下传的)。心律失常终止后的第一个QRS波(第19个)前有一P波(*),其PR间期0.16sec;此为窦性激动。QRS波时限及形态与房性心动过速时相同。接下来是窦性心律,可见一负向P波(v)的房性早搏。此后,有另外两个窦性激动,其P波形态与终止后的第一个QRS波的P波形态相同。窦性频率为76次/分,伴随恒定的PR间期,为0.16sec。注意的是在窦性节律下无电交替的现象。 QRS波电交替多数由于大量心包积液及心包填塞导致。此时需要关注患者的临床表现。这种情况下,电交替的出现是心脏在充满液体的心包内摆动的结果(钟摆效应)。少数情况下,P波交替在心包填塞时也可见。其他原因也可以导致电交替的出现,包括急性心肌梗死、严重的扩张型心肌病、失代偿性心力衰竭,以及任何的室上性心动过速(房速、房扑、AVNRT或AVRT)。尽管有指出电交替是AVRT的特征(归因于旁路),可能由于此类心律失常比其他原因导致的室上性心动过速有更快的心室率。其他情况下电交替的出现是由于心搏变化时心肌细胞钙离子内流的结果。有趣的是,P波电交替在此类情形下未出现。(翻译:首都医科大学附属北京世纪坛医院  赵楠楠)

NCCN临床实践指南:小细胞肺癌(2018.V1)

2017年9月,美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了小细胞肺癌指南2018年第1版,指南主要内容包括:

指南更新摘要

初始评估和分期

局限期,检查和治疗

蔓延期,初始治疗

初始治疗后反应评估 监测

进展性疾病后续治疗和姑息治疗

手术切除原则

辅助治疗原则

系统治疗原则 放疗原则 分期

NCCN临床实践指南:食道癌和胃食管交界处癌(2017)

2017年9月,美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了食道癌和胃食管交界处癌指南2017年第3版,指南主要内容涉及:

更新摘要

检查和病理分期

鳞状细胞癌

局部病变

初始治疗

患者主要医学治疗方案

未接术前治疗患者的手术治疗结局

接受术前治疗患者的手术治疗结局

非手术治疗患者的管理

随访/检测和复发

姑息治疗

腺癌

局部疾病

患者主要医学治疗方案

未接术前治疗患者的手术治疗结局

接受术前治疗患者的手术治疗结局

非手术治疗患者的管理

随访/检测和复发

姑息治疗

鳞癌和腺癌

内镜下分期和治疗原则

HER2检测

手术治疗原则

家族遗传风险评估

食管胃肿瘤多学科治疗原则

系统治疗原则

放射治疗原则

姑息/支持性治疗原则

监测原则

分期

300分钟,30000次心脏按压,30名医生轮流抢救8岁男孩……

9 月 21 日,中秋节前的最后一个工作日,很多人沉浸在团圆节日的喜悦中。

输液10分钟后突发呼吸困难,接下来…

过敏性休克还是双硫仑反应?傻傻分不清!

一次性补25-35万!深圳下大力气补助住院医师、全科医生了

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我们经常听到心梗猝死的案例,每一例都让人惋惜不已。

患者擅自离院后被撞身亡,法院的判决我点赞!

法院的判决具有里程碑意义!对维护广大病患和医务人员合法权益意义重大!为法院点赞!

这些药,大批医生无法开处方

大批处于初级职称的医生,对这18个品规的药品,失去了开具处方的权力

这家诊所被罚惨了!请记住这张图

医疗废物含有大量的细菌病毒及其他有毒有害物质,如不实行有效的集中处置,强化医疗废物的安全管理,极易造成传染病的传播和流行。

“如果手术失败,我就自杀!” 刚下手术台,医生收到“死亡威胁”

“幸好没在手术前给我说这些,否则绝对不敢做了,一条人命啊!”

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