出血是消化性溃疡最常见的合并症，发生于约10%～15%的病人。临床所见溃疡合并大出血者多为十二指肠溃疡，主要因为十二指肠溃疡的发病率高于胃溃疡。后壁溃疡侵蚀胃、十二指肠动脉或其分支，可引起大量出血。由于有时出血不能自行或经非手术方法停止，因而溃疡大出血是手术治疗的适应证

出血前常无溃疡加剧的预兆，呕血前常有恶心感觉。便血前多突然有便意，排便前后可有无力、眼黑或晕厥。也可有腹胀、腹胀、上腹压痛、肠鸣音亢进等，约半数病人有体温升高。
    3．辅助检查 血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容测定非常重要，并且有必要多次复查，尤应在静脉输液后检查。

出血，绝大多数病例为溃疡出血。
    2．鉴别除外食管静脉曲张破裂、胃黏膜病变、胆道出血、凝血功能障碍等所致的出血。
    3．胃、十二指肠内镜检查有重要意义。

出血病人，经内科治疗出血可自行停止。
    2．外科治疗 5%～10%的病人出血仍继续，需手术治疗。(1)手术适应证：
    
    1)出血极快，短时间内失血很多，并出现休克。2)在6～8小时内输人中等量血液(600～800m1)，血压、脉搏以及全身情况不见好转。3)近期曾发生大出血，出血停止后短期再次呕血或黑便。4)在溃疡病内科治疗期间出现大出血。5)年龄在60岁以上。6)有长久和屡次复发的病史，出血前曾证实溃疡位于十二指肠后壁或胃小弯。(2)手术方法：
    
    1)远侧胃和十二指肠球部溃疡出血，国内均采用包括溃疡在内的远端胃大部切除术。2)如十二指肠溃疡切除困难予以旷置时，应在溃疡内用不吸收缝线贯穿结扎出血动脉。3)对不能切除的高位十二指肠溃疡出血贯穿缝扎止血后，胃切除的同时也可加做胃迷走神经切断术。

临床诊疗指南-外科学分册。中华医学会，人民卫生出版社，2008年

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