无论是闭合性或开放性胸部损伤，均可引起心脏的损伤出血，当心包腔内急性少量(100~200ml)积血，心包内压力急剧上升，限制心脏舒张期充盈，致使回心血液受阻，静脉压上升，回心血量减少，心脏排血量随之降低，动脉血压下降，产生急性循环衰竭。

    1．患者面色苍白，心前区闷胀疼痛，呼吸困难，烦躁不安。
    2．主要呈现Beck三联征
   
    ①颈静脉怒张。
   
    ②心搏微弱心音遥远。
   
    ③静脉压升高，动脉压下降，常可出现奇脉。
    3．若合并胸内大血管损伤，损伤性房室问隔缺损，心脏瓣膜损伤，冠脉损伤等，则可有相应的临床表现。
    4．胸部特别是心脏体表投影区的伤痕或伤口。

    1．胸部创伤病史，心脏体表投影区的伤口。
    2．患者面色苍白，心前区闷胀疼痛，呼吸困难，烦躁不安、休克或昏迷。
    3．呈现Beck三联征。
    4．剑突下左肋弓旁心包穿刺抽出血液。
    5．X线检查可见心影明显增大，搏动减弱，心脏各弓平直。
    6．床旁心脏超声可见心前壁的前方、心后壁的后方有液性暗区有助于诊断。

休克治疗，准备开胸手术。
    3．濒临死亡或发展至心搏骤停者，应急诊手术室紧急开胸，心包减压。
    4．手术一般从左侧第四肋间前外侧切口，沿膈神经前方切开心包，吸除积血和凝血块即可找到心脏破口，以3-0无创针线作确实性缝合。心包切口缝合前在膈神经后方作开窗引流。胸腔常规置闭式引流。
    5．术后密切观察生命体征、胸腔引流量、常规应用抗生素预防感染。
注意事项
    1．无论何种类型的心脏损伤，在急诊室不能过分依靠X线、CT、心电图和B超等这些检查，既耽误时间，诊断价值又有限。而应重视认真的体格检查，体表伤口的位置，受伤到就诊的时间和必要的扩创探查，方能提高诊断的准确性。
    2．抢救休克时注意控制输血输液的量与速度。心脏大血管损伤剖胸术前过多过快补液有害无益，尤其是心脏压塞时，大量补液非但不能增加心排出量，反因心内压增高增加出血和凝血块冲脱诱发致命性再出血，错过手术时机。
    3．心脏破口在冠状血管附近时缝线应穿过冠状血管的下方心肌缝合，以免伤及冠状血管。
    4．心脏伤口缝合后要仔细检查，有无其他伤口出血，如有异物应同时摘除。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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