有机磷农药(0rgan0phosph0rous pesticides)大多数属磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，是目前应用最广泛的农药，品种达百余种，大多属剧毒或高毒类，我国生产和使用的有机磷农药，绝大多数为杀虫剂。由于生产或使用违反操作规程或防护不当而发生急性或慢性中毒，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒。对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有机磷农药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除美曲膦酯外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。

    1．急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵人途径密切相关。经急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24～96小时，出现以部分急性中毒患者在急性症状消失后2～4周，出现进行性肢体麻木、刺痛、呈对称性手套、袜套型感觉异常，伴肢体萎缩皮肤后可引起中毒；30% ～50% 为中度中毒；30%以下为重度中毒。对长期有机磷农药接触者，全血胆碱酯酶活力值测定可作为生化监测指标。

    1．有机磷农药接触史。
    2．临床呼出气多有蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现，一般即可作出诊断。为有利于治疗，临床分为三级：
   
    ①轻度中毒：有头晕、中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度中毒：除上述症状外，并出现中毒时在尿中出现三氯乙醇，均可反映毒物吸收。
    5．应与中毒及杀虫剂中毒鉴别，拟除虫菊酯类中毒患者的口腔和胃液无特殊臭味，中毒者以嗜睡、流涎等。

    1．迅速清除毒物   立即离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。口服中毒者用清水、2%皮肤黏膜干燥和心率90～100次/分。
    2)长托宁：其作用比皮肤干燥，分泌物消失。一般对心率的影响很小。
    (3)含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液：解磷注射液(每支含有胆碱酯酶复活剂用量不足的患者，重用复活剂及时行人工胆碱酯酶复能剂。
    5．对症治疗对症治疗   应以维持正常心肺功能为重点，保持呼吸道通畅，在治疗过程中要特别重视呼吸道通畅，防治脑胆碱酯酶活性不低于70%者；或无明显中毒临床表现，而全血胆碱酯酶活性在70% 以下者，留院观察治疗。
    2．中重度中毒者需住院治疗，监测生命体征。
    3．中间型综合征患者需行人工胆碱酯酶活力达50%～60%以上或血浆胆碱酯酶活力正常而不再下降；
   
    ④无心、肝、。肾等脏器的严重并发症。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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