无症状性心肌缺血(silent myocardial ischemia)是无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，亦称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时、在增加心脏负荷时、或仅在24小时的动态观察中间断出现(无痛性心肌缺血)。
    无症状性心肌缺血(asymptomic myocardial ischemia)又称为隐匿性冠心病，是指无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病。可分三型：
    Ⅰ型，完全无症状，单纯有心肌缺血；
    Ⅱ型，心梗后无症状心肌缺血；
    Ⅳ型，心绞痛患者伴无症状心肌缺血。

患者多属中年以上，无心肌缺血的症状，在体格检查时发现心电图(静息、动态或负荷试验)有ST段压低、T波倒置等，或放射性核素心肌显像(静息或负荷试验)示心肌缺血表现。此类患者与其他类型的心肌显像示心脏已受到冠心病(但不一定是早期的冠状动脉粥样硬化)， 它可能突然转为心绞痛或MI，亦可能逐渐演变为缺血性心肌病，发生心力衰竭或心律失常，个别患者亦可能猝死。

    诊断主要根据静息、动态或负荷试验的心电图检查， 和(或)放射性核素心肌显像，发现患者有心肌缺血的改变，而无其他原因，又伴有动脉粥样硬化的危险因素。进行选择性冠状动脉造影检查可确立诊断。

    鉴别诊断要考虑下列情况。
    (一)自主神经功能失调本病有肾上腺素能β受体兴奋性增高的类型，患者心肌耗氧量增加，心电图可出现ST段压低和T波倒置等改变(参见“心血管神经症”)， 患者多表现为精神紧张和心率增快。服普萘洛尔10～20mg后2小时，心率减慢后再作心电图检查， 可见ST段和T波恢复正常，有助于鉴别。
    (二)其他心肌炎、心肌病、心包疾病、其他心脏病、电解质紊乱、内分泌和药物作用等情况都可引起ST段和T波改变，诊断时要注意排除，但根据其各自的临床表现不难作出鉴别。

   
    一、可有心绞痛或心梗病史。
   
    二、心电图检查。
   
    (一)静息心电图区域性ST水平或下斜，下降≥0．1mV，伴或不伴T波倒置。
   
    (二)动态心电图：
    1．R波为主导联：T点后0．08s：ST水平或下斜型下降I>0．1mV或下斜型下移≥0．2mV，持续时间>30s或30次心跳。
    2．原有sT下降者，再下降≥0．1mV，持续时间30或30次心跳。
    3．R波为主导联ST抬高≥0．15mV，持续30s或30次心跳以上，以24小时Holter记录为准确。
   
    (三)运动(平板或踏车)试验R波为主导联T点后0．08s：ST水平或下斜型下降≥0．1mV，持续时间>2分钟；阳性改变；R波为主导联sST抬高≥0.3mV。
   
    三、超声心动图静息或运动试验有节段性运动功能障碍。
   
    四、放射性核素影像：室壁节段性缺血改变。
   
    五、冠脉造影可发现冠脉狭窄病变及程度，至少冠脉一处狭窄≥50％。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准经治疗后不再发现无症状型心肌缺血，无心电图改变。
   
    二、好转标准治疗后无症状型心肌缺血发作频度明显减少。
   
    三、无效标准治疗后无症状型心肌缺血发作频度无明显减少。

内科学（第7版），陆再英、钟南山，人民卫生出版社，2009年
临床疾病——诊断与疗效判断标准

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