滑膜软骨瘤病(synovial chondromatosis，SC)又称滑膜软骨化生或原发性滑膜骨软骨瘤病，是一种少见的关节、肌腱、滑囊等处的滑膜组织增殖性疾病，病理基础是由于滑膜软骨化生造成的。病因尚未明确，可能与外伤有关。可见于任何关节，属良性关节内病变，但好发于膝关节，亦见于肩、肘及踝关节。单发者多见，偶见多发。青壮年发病多，女性发病少于男性，偶尔老年患者的髋、膝关节原发性滑膜软骨瘤病恶变为滑膜软骨肉瘤。属半自限性疾病，有临床表现的仅占一小部分，然而一旦出现临床症状宜早期采取手术治疗。但如不及时手术，游离体长期机械摩擦可引起关节退行性变。目前，对于手术切除滑膜、游离体的问题上，诸学者存在较多争议，且术后复发率较高。
诊断思路
    1．病史要点滑膜软骨瘤病是关节的骨膜或滑膜囊、腱鞘内所发生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体，当其脱落于关节腔之内钙化、骨化后即成为关节内游离体。
    2．查体要点临床表现为受累关节肿胀、疼痛及压痛，关节穿刺可抽出积液。关节活动时有响声、交锁征，活动受限。X线片上可见关节腔内有散在的钙化或骨化影，早期MRI可确诊，晚期X线片上可有骨关节炎的表现。

    滑膜骨软骨瘤病(synovial chondromatosis)是一种少见病，发病率低。有统计，在滑膜肿瘤与瘤样病变中滑膜骨软骨瘤病占6．7％。其病理过程为关节、腱鞘或滑囊的滑膜下结缔组织通过化生形成多个软骨结节，并可自滑膜脱落而进入关节腔，并因获得滑液的营养而逐渐生长，有些软骨结节可出现钙化或骨化。本病多见于青中年男性，膝关节好发，其次是髋、肩、肘和踝等。

    (1)影像学检查：X线平片对晚期患者能够明确诊断，但早期主要为滑膜改变，x线平片可阴性，或仅见软组织肿胀、滑膜增厚，故无助于本病的早期诊断。骨关节造影可早期诊断，但其属于创伤性检查，临床少用。MRI能够清晰显示关节软组织、软骨、骨骼、游离体、悬垂体及滑膜的情况，根据本病的早期病理变化即可做出诊断。
    (2)B超：对骨关节疾病的诊断有很大进展，能清晰地显示关节周围的肌腱、腱鞘、滑囊、滑膜、关节软骨、游离体、悬垂体及蒂、关节面、脂肪垫、关节积液及周围组织结构，简便易行。如临床上疑及本病而X线平片阴性或仅见软组织增厚者，应首选B超检查，以便早期诊断。
    (3)病理：关节镜下大体可见受累大关节的滑膜表现增生，形成多数带蒂的突起，游离端的细胞化生为软骨小体，部分小体与滑膜相连，但以后可随时脱落，形成关节腔内游离体。术中可见关节囊内带蒂小骨块，数个至数十个大小不等，灰白色，质硬。滑膜表面可见许多大小不等的黄色结节，坚硬透明，关节腔内可见中等量微黄色积液，关节囊外生长带蒂骨块手术少见。滑膜软骨瘤病病理学检查发现软骨细胞常增生活跃，核肥硕或呈双核，极易误诊为软骨肉瘤。

    (1)变性关节炎及神经源性关节病：这两种关节病均可在关节内出现软骨和骨碎片，但软骨及骨碎片与周围滑膜组织之间没有软骨化生过程，而关节结构，侵犯周围软骨组织，而关节滑膜、腱鞘组织紧密相连，一般不游离在关节腔内，关节内游离体。

治疗方法
    治疗原则为手术(切开或关节镜下)切除，摘除关节腔内游离体。如若滑膜肥厚关节功能难以恢复正常，且较易复发。手术治疗适用于临床表现明显、游离体数目多而大，且可能引起关节软骨面磨损、退变，影响关节功能者。手术方法有：
    (1)单纯游离体摘除，适用于关节内游离体并滑膜病变轻微或无明显病变者。
    (2)游离体摘除加次全滑膜切除，适用于关节内游离体并滑膜病变轻度。
    (3)游离体摘除加全滑膜切除，适用于关节内游离体并滑膜病变广泛严重。
    (4)人工关节置换术，适用于出现严重的退行性关节炎的患者。
    治疗流程见图30—4。

    随着关节镜技术的普及，目前，本病的治疗多采用关节镜手术，通过前内、前外常规人路必要时加用辅助人路，行全关节探查，切除病变滑膜，取出游离体，再次检查确认无残留病变后，放置引流管，关闭手术切口。关节镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点，符合现代微创外科手术的发展趋势。需要指出的是，本病术中实际所见的游离体数要多于术前X线平片所见的游离体数，因此，切不可根据术前X线平片上显示的游离体数目，确定手术是否彻底，尚需仔细探查，特别探查内外侧间隙及后关节囊。本病的术后康复与其他常规膝关节镜手术基本相同，包括主动股四头肌功能锻炼和CPM辅助下被动伸屈膝关节，目的是恢复关节伸屈功能和肌力。
    滑膜切除是防止关节功能影响越大。术后引起关节活动度减少的原因可能有：滑膜切除后关节的润滑机构丧失，易发生粘连；滑膜切除较单纯游离体摘除创伤大，因关节内粘连。术后早期功能锻炼和康复理疗，促进功能恢复。

    单纯依据临床关节紊乱的症状、体征及放射学检查，不易确定诊断，特别是仅表现为关节紊乱的临床症状和体征而无放射学阳性发现的患者，诊断更加困难。Henderson提出关节内游离体超过4个，即可诊断本病，亦有作者认为，关节腔内有多个游离体、滑膜内有软骨性化生者，方可诊断为本病。诊断必须依据临床、放射学检查和病理表现，才能确诊。
    (1)关节紊乱的临床表现，如间歇性关节关节弹响。
    (2)X线片见关节关节关节绞锁和剧痛，经休息或肢体制动可自行解锁。
   
    二、可在浅表部位触及块状物或游离体。
   
    三、x线检查可见关节内有数目不等的软骨游离体且有钙化、骨化，在早期或游离体没有钙化者，显影不清；关节镜检：可以确定诊断，观察软骨游离体的形态、大小和数目；同时可进行镜下治疗，取除游离体及切除病变滑膜组织。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 治疗后，关节的疼痛、肿胀、绞锁的症状可消失。
   
    二、好转标准 治疗后，症状可能只得到部分缓解。

骨科疾病诊断流程与治疗策略
临床疾病——诊断与疗效判断标准
骨科疾病诊断流程与治疗策略

水肿

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分类
    Milgram在病理上将其分为3期：
   
    Ⅰ期为活动性滑膜内病变，镜下可见滑膜内软骨化生，肉眼未见异常；
   
    Ⅱ期为过渡性滑膜内病变合并滑膜软骨瘤及游离体，肉眼可见带蒂的软骨小体悬垂于滑膜，未脱落；
   
    Ⅲ期滑膜病变静止，游离体形成。
    陈坚等依据镜下表现分为3型：
   
    Ⅰ型为表浅型，病变位于增生滑膜浅层，有蒂相连；
   
    Ⅱ型为深部型，局限性滑膜增生，草丛状，其中埋藏多个游离体；
   
    Ⅲ型为游离体型，多个游离体散
    在分布于关节腔或局限于关节某个部位，病变滑膜趋于正常，或因游离体机械刺激而引起关节紊乱。