静脉曲张(varix，varicocele)是发生于眼眶内的静脉畸形扩张，以体位性眼球突出为特征。一条静脉规则地囊样扩张称为varix，若不规则条形扩张则称为varicocele。该病占眼眶病的6.3%。可分为原发性与继发性两种类型。原发性眼眶静脉曲张指原发于眼眶先天性、发育性静脉血管异常；继发性眼眶静脉曲张指继发于眼眶内或颅内的动静脉沟通，多伴有动静脉畸形。如颈动脉一海绵窦引起的眶静脉扩张。
诊断思路
    1．病史要点
    (1)发病年龄：多数在青少年期发病。
    (2)发病诱因：原发性眼眶静脉曲张与先天血管异常有关，继发性静脉曲张与动静脉瘘有关。
    (3)发病程度：是否发生眼球突出、有无视力下降及视神经萎缩。
    (4)伴随症状：注意询问有无眼眶其他疾病，如淋巴管瘤、神经纤维瘤病、有无筛窦炎、中耳炎等。
    2．体格检查要点
    (1)视力检查：轻度静脉曲张对视力多无影响，若出现反复眶内出血或高眶静脉压持续不降，可致视神经萎缩。
    (2)眼部检查：有无眼睑肿胀、结膜下出血或血管扩张，有无瞳孔异常，视网膜静脉曲张，严重静脉曲张可致视神经萎缩。
    (3)眼球突出与眼球内陷：呈体位性眼球突出，患者在弯腰、咳嗽或压迫颈静脉时眼球突出可发生变化。部分病例因静脉曲张充血致眶内脂肪吸收，眶腔增大，直立时可出现眼球内陷。
    (4)眼眶肿物检查：部分眶前部的静脉曲张可触及质软、表面光滑的肿块。小儿静脉曲张因能使眶上裂扩大，脑膜搏动通过眶上裂传人眶内使眼球突出具有搏动性。
    (5)全身检查：注意有无口腔、颊黏膜以及颜面部的静脉曲张。

    1.常规检查
    (1)X线：多无特异性。部分病例表现眶腔与眶上裂增大并可发现静脉石。
    (2)超声检查：初步确定异常血管位置、范围、形状与分布，以及扩张的静脉与视神经、眼外肌关系。超声检查显示颈静脉加压眼球突出时眶脂肪垫内出现无回声区，去除压力眼球复位时，眶脂肪垫内出现无回声区消失。
    (3)CDI：显示眼球在正常位时，眼眶血管正常，当加压颈静脉时，可见血流频谱呈非搏动性、连续的静脉血流波形，可以显示异常血管及其导血管所在。
    (4)CT扫描：可准确显示畸形血管的范围与位置。正常时CT扫描多无异常。当加压颈静脉时，可见眼眶内高密度、不规则的影像，注入造影剂显示明显加强效应。部分病例出现静脉石。
    (5)MRI扫描：准确显示畸形血管的范围与位置。扩张的静脉在T₁WI显示为中信号，在T₂WI显示为高信号。
    2.其他检查：眼眶静脉造影，显示为静脉湖改变，但由于静脉造影正常者不能排除眶内静脉曲张，目前临床已较少使用。

诊断步骤
    诊断步骤见图9-1-1。

    (1)静脉性血管瘤：为实体占位性病变，体位变化不显著，低头时眼突度可略高于直立时，超声检查无动态变化。
    (2)海绵窦一颈动脉瘘：该病所致眼球突出具有搏动性，可闻及吹风样血管杂音及触及搏动感，结膜血管呈螺丝状高度扩张，压迫同侧颈动脉可使搏动减轻，B超显示球后管状或球形无回声区，CT显示眼上静脉扩张及海绵窦扩大、密度增高。

治疗措施
    1．保守治疗
    避免低头、过度用力以及各种引起颈静脉压力升高和眼球突出的诱因。睡眠时高枕，打喷嚏、咳嗽时患者用手压迫患眼，必须低头劳动时，改用蹲位操作。
    2．药物治疗
     向扩张的静脉注射硬化剂促使畸形静脉纤维化，使病情减轻或治愈。这种治疗方法多适合浅表病变，眼眶深部病变一般较少使用。
    3．手术治疗
    (1)适应证
    [1]静脉曲张的排出静脉有血栓形成，血管团膨大引起剧烈疼痛。
    [2]继发性眶内出血引起导致视力丧失。
    [3]严重眼球突出或内陷影响外观，眼球突出引起眶压增高影响生活质量者。
    [4]突然发生眼球突出，不能复位伴视力明显下降或丧失。
    [5]病变限于眶前2／3部位。
    [6]位于眶尖部或视神经内侧的病变可选择性进行手术治疗。
    (2)手术方法：术前要用超声和CT检查确定病变的位置、形状和范围以及导血管的位置。根据病变所处的部位不同，选用不同的手术进路。一般采取前路、外侧壁开眶或联合内、外侧壁开眶。手术方法是充分暴露异常血管后，分离结扎或切除畸形血管。合并有眶上裂扩大者，可填人自体肌肉组织块，以免过多异物影响海绵窦内结构；合并眼球内陷者可在静脉切除后向眶内填人Medpor以改善外观。
    4．治疗流程见图9-1-2。
 

    本病进展缓慢，可有自发出血和血栓形成引起视力丧失，眼球内陷影响外观和眼球突出时出现眶压增高等症状，无严重后果。术后有部分患者复发，国内肖利华等报道其治愈率可达70%。

预后评价
    本病进展缓慢，可有自发出血和血栓形成引起视力丧失，眼球内陷影响外观和眼球突出时出现眶压增高等症状，无严重后果。术后有部分患者复发，国内肖利华等报道其治愈率可达70%。

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