结肠损伤(colon injury)多为结肠破裂(colon rupture)。结肠内容物液体少，细菌多，腹膜炎出现较晚，但较严重。一部分结肠位于腹膜后，损伤后易漏诊，导致腹膜后严重感染。

1．具有明确的外伤史，包括开放性腹部损伤和腹部闭合伤、纤维结肠镜或乙状结肠镜检查、内镜下电灼、激光治疗史。
    2．结肠损伤后主要表现为细菌性腹膜炎和全身感染感染中毒性休克时，出现循环不稳定以及休克的其他临床表现。
    4．实验室检查 血白细胞明显升高，合并肠系膜血管损伤有严重内出血时，血红蛋白和血细胞比容降低。
    5．B型超声可以发现腹腔内积液，X线检查可以发现膈下游离气体或腹膜后积气的表现。
    6．诊断性腹腔穿刺和诊断性腹腔灌洗可以抽出粪便或粪臭液体，或红、白细胞镜下满视野；当灌洗液中红细胞数超过100×10⁹／L、发现细菌和食物残渣、胆红素或淀粉酶超过血浆水平时，则腹腔灌洗试验阳性。

    1．具有明确的外伤或结肠镜检查史。
    2．严重的腹膜炎症状 腹膜炎体征，但以肠管损伤处明显。全身中毒的相应体征，合并中毒性休克时出现休克的相应体征。
    4．诊断性腹腔穿刺和／或诊断性腹腔灌洗有相应的阳性发现。
    5．B型超声可以发现腹腔内积液，X线检查可以发现膈下游离气体或腹膜后积气的表现。
    6．血白细胞增高，合并内出血时红细胞和血细胞比容降低。
    7．对于怀疑有结肠损伤而又一时不能确诊的病人．需要反复多次密切观察病情。高度疑似者可以剖腹探查明确诊断。
    8．怀疑存在结肠损伤的病人禁止结肠造影检查。

休克的病人需要立即扩容，纠正酸碱平衡紊乱等。
    2．确诊或高度疑似结肠损伤的病人均应剖腹探查。
    3．怀疑存在结肠损伤而一时不能明确诊断者，反复观察病情变化十分必要，应由有经验的医师每3～4小时检查一次，前后比较。
    4．探查结肠必须全面，严防遗漏损伤。结肠位于腹膜后的部分必须剪开侧腹膜仔细检查。
    5．结肠损伤的手术方式应根据病人的全身状况、局部污染程度、肠管损伤程度、受伤后时问的长短等因素综合判断，以决定是行一期修复或一期切除吻合，还是选择肠外置、保护性结肠造口等二期手术。术中彻底清创，清除漏出的结肠内容物，大量生理盐水冲洗腹腔。腹腔内放置有效的引流。
    6．具有以下情况时，为一期手术所禁忌，需要进行二期手术：(1)病情危重，合并休克；(2)腹腔内污染严重且广泛，伴有弥漫性腹膜炎；(3)受伤时间超过8～12小时；(4)合并多发性腹腔内脏损伤或并发心、脑、肺等器官的严重损伤；(5)受伤的结肠血液供应不佳；(6)腹壁有大块缺损者；(7)高速火器伤。
    7．术后抗肠损伤的愈合有益。
    8．病人情况许可时考虑二期手术关闭结肠造口：病人全身情况良好，贫血和低蛋白血症已经纠正；局部感染灶存在；造口远端吻合口或缝合修补处愈合良好；钡剂灌肠证实远端结肠通畅；腹部多发性损伤时其他器官的创伤已经愈合。一般在前次手术后3个月进行。

   
    一、有腹部外伤史。
   
    二、开放性损伤有伤道、失血或粪性腹膜炎。
   
    三、闭合性外伤后有腹膜炎症，但开始并不剧烈和广泛，可在损伤数小时至数日后出现。腹膜外结肠损伤有腹膜后间隙蜂窝织炎。
   
    四、腹腔穿刺或灌洗可抽出带粪便的混浊液体；x线检查发现气腹。
   
    五、必要时腹腔镜或剖腹探查确诊。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 经治疗后症状、体征消失，切口愈合，无并发症。
   
    二、好转标准 经治疗后急性症状、体征消失，切口愈合欠佳，有感染或窦道形成，或有肠外瘘等并发症，需二期手术治疗。

临床诊疗指南-外科学分册。中华医学会，人民卫生出版社，2008年
临床疾病——诊断与疗效判断标准

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