肌皮神经(musculocutaneous nerve)由颈5、6神经纤维组成，是外侧束外侧头的终末支，在胸小肌下缘起 自外侧束，在喙突穿过喙肱肌，于肱二头肌和肱肌间下降，沿途分支支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌，终末支为前臂外侧皮神经，在肘横纹上方约3cm处，经肱二头肌于肱桡肌间隙穿过深筋膜分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经位置隐蔽，不易受损伤，发生率约1.2% 。
诊断思路
    1．病史要点    肌皮神经很少单独损伤，常见的损伤原因有：肱骨头的骨折或脱位、腋动脉瘤的压迫、脊髓或臂丛神经的病变或损伤以及刺伤或火器伤等，机器绞伤等牵拉伤常合并臂丛其余分支损伤。 
    2．查体要点 肌皮神经常常和其他神经同时损伤，如正中神经。肌皮神经损伤后，出现喙肱肌、肱二头肌和肱肌的瘫痪和萎缩，表现为前臂屈曲无力、肱二头肌腱反射消失，前臂外侧感觉消失。由于屈肘肌还有肱桡肌参与，有时肱桡肌肌力往往很强，即使肱肌和肱二头肌瘫痪，患者仍能屈肘，以致医师误认为肱肌和肱二头肌功能正常。因此，在检查肱二头肌和肱肌屈曲功能时，检查者必须摸到肱肌和肱二头肌肌腱收缩，不要误将肱桡肌的屈曲功能认为是肱二头肌功能正常。 

 
    (1)常规检查：神经电生理检查，肌皮神经损伤时，肌皮神经不能引出动作电位，肱二头肌失神经支配。
    (2)其他检查：X线检查发现肱骨头骨折有助于肌皮神经损伤的诊断，CT、MRI检查有助于腋动脉瘤、脊髓或臂丛神经病变检查。 

治疗
    1．保守治疗    闭合性损伤，常合并其他臂丛分支的损伤，可采用非手术治疗，观察2～3个月无效者应行探查术
    2．手术治疗    开放性损伤应争取早期行探查修复术根据损伤情况进行肌皮神经修复。肌皮神经损伤修复后功能不良或缺乏修复条件者，可造成屈肘肌麻痹、屈肘功能障碍，对此应行屈肘功能重建。常见的方法有：胸大肌转移、前臂屈肌总腱上移、背阔肌转移、肱三头肌转移等。
    3．治疗流程(图7-7) 

   

 
    (1)常有明确外伤史。
    (2)肱二头肌麻痹，肘关节不能屈曲。
    (3)前臂外侧关节屈曲受限，前臂外侧皮肤感觉障碍。
   
    二、神经肌电图表现。

疗效判断标准
   
    一、R．Birch功能评定标准：
    好：肱二头肌肌力4级，肘屈曲大于90^。。
    良：肱二头肌肌力3级，肘屈曲60^。～90^。。
    差：肱二头肌肌力0～2级，肘关节屈曲小于60^。。
   
    二、治愈标准 症状消失，肘关节活动正常，神经心电图表现正常，R．Birch功能评定好。
   
    三、好转标准 症状、体征减轻，肘关节活动屈曲60^。～90^。。

骨科疾病诊断流程与治疗策略
临床疾病——诊断与疗效判断标准
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