肱骨小头不等同于肱骨外髁，与滑车等同于内髁是有区别的。肱骨小头的关节面，只局限于前侧与下方，当肘关节屈伸时，与桡骨小头相关节。肱骨小头的前上方，有一个小的凹窝，称之桡骨窝。当肘关节极度屈曲时，正好容纳桡骨小头的边缘，肱骨小头外缘与外上髁相接。肱骨小头骨折确切的是指肱骨远端前侧关节面的骨折，肱骨小头骨折是少见的肘部损伤，约占肘部骨折的0.5%～1%。好发于青少年，12～17岁之间的伤者占大多数。此种骨折易被漏诊或误诊，应引起注意。
诊断思路
    1．病史要点 常见于摔倒时以手掌撑地，肘关节处于半屈曲位，或于屈肘位摔倒，肘关节着地时发生。
    2．查体要点 急诊患者除了肘关节积血肿胀，活动受限以外，局部症状不突出，多于摄X线片时发现。漏诊患者，或因骨折块嵌在桡骨窝处形成阻挡屈肘受限，或骨折块移位至肘后，伸肘时牵张关节囊引起疼痛而发现。
    Ⅰ型损伤屈肘受限，
    Ⅱ型主要是伸肘受限，对前臂旋转功能影响不大，有些患者可触及骨擦音。伸肘时，在桡骨小头前上方可触及骨折块，临床上还应注意检查是否合并肘内侧副韧带损伤。 
 
 
 

临床表现：损伤后，肘部肿胀和肿胀多发生在肘外侧和肘窝部。疼痛和压痛部位限在肘外侧或肘前侧。肘疼痛加重并有阻力感觉(图1)。

    Ⅰ型 完全性关节软骨损伤。

实验室检查：无相关实验室检查。

其他辅助检查：X线表现常有特征性，前后位X线片有助于判断合并的滑车骨折块大小，但只有侧位X线片才能反映此种损伤的特征，其典型的表现是出现—双弧征―。但若侧位X线片有轻度倾斜，肱骨远端就会遮盖骨折块，导致漏诊。必须仔细观察正侧位X线片，方可确诊。因骨块包含有关节软骨，故X线片不能反映其真正大小，实际骨折片要比X线片所显示的影像大得多。有的肱骨小头和滑车同时发生骨折，若骨折片移位与肱骨下端重叠，易疏忽漏诊。可行CT扫描检查和三维结构重建以确诊。
辅助检查 
    肘关节正侧位摄片，必要时行多排螺旋CT加二维、三维重建以明确骨折块的大小及移位情况。

     骨折块中包含大块的骨折块的小。正位X线片骨折块与残留的肱骨外髁相重叠，难以显示骨折，但可以显示已出现的渭车二次骨中心轮廓，有助于判断是否累及滑车；侧位X线片可显示骨折块 ；斜位片也会医重叠影响判断。
    Ⅰ型损伤骨折块包含骨质多，显示比较清楚；
    Ⅱ型损伤骨折块包含骨质少，显示就差一些，特别是年龄偏小软骨厚的病例，有时只于侧位片显示有很薄的骨阴影，切勿漏诊或误诊骨折块位于前侧者，其骨折块对应。特别是陈旧骨折的病例，如移位不大又愈合时，不特别注意其轮廓的改变，也有可能漏诊。骨折块位于后侧者，更应与外上髁骨折相鉴别。肱骨小头骨折有可 合并骨折非常罕见，肱骨小头合并滑车骨折偶可见到，尤其是水平分离、上下分离型容易混淆，应予重视。

    肱骨小头骨折为骨折，其常见的并发症是肘关节关节软骨面和外关节局部关节弹响、交锁等，被称为肘关节“恐怖三联征”。其治疗困难，预后差。手术时除了复位、固定肱骨小头滑车骨块、修补关节囊外，应同时摘除细小的碎骨块和脱落的关节软骨面，稍大的碎骨块可用缝线缝合固定，外关节的稳定性，利于早期功能锻炼 。

预后评价
    肱骨小头骨折为骨折，其常见的并发症是肘关节关节软骨面和外关节局部关节弹响、交锁等，被称为肘关节“恐怖三联征”。其治疗困难，预后差。手术时除了复位、固定肱骨小头滑车骨块、修补关节囊外，应同时摘除细小的碎骨块和脱落的关节软骨面，稍大的碎骨块可用缝线缝合固定，外关节的稳定性，利于早期功能锻炼 。

    肱骨小头骨折为骨折，骨折块缺乏软组织附着，常有翻转、旋转，手法复位及维持困难，多主张手术治疗。传统入路多为外侧人路，但此人路易损伤后外侧韧带复合体，而出现肘骨折，骨折严重粉碎或几乎无软骨下骨，可考虑切除以改善肘关节活动度。Hardy 报道了一组关节镜下手术的病例，效果良好。在固定物的选择上多数学者喜欢用螺钉固定。Elkowitz的试验表明Herbert螺钉由后向前固定可提供更好的加压，更可靠，允许早期活动，有更好的肘关节功能。

 
    (1)
    Ⅰ型的外伤史。
    (2)体格检查发现肘关节积血关节的正侧位X线片。 
    (4) 必要时行多排螺旋CT检查并行二维重建来确诊。 
诊断流程
    诊断流程(图2-51) 


   
    一、肘部关节伸屈活动受限，尤其屈曲90～100^。时，常发生肘部关节软骨，几乎不包含骨组织。比I型少见。
   
    五、并发症的诊断
    肱骨小头关节其他部位骨折，可经x线片或CT明确诊断。

疗效判断标准
    肘关节HHS评分：优秀，90～100；良好，80～89；一般，70～79；较差，60～69；最差，小于60。治愈标准临床症状基本消失，功能完全或基本恢复正常。

骨科疾病诊断流程与治疗策略
临床疾病——诊断与疗效判断标准
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分类 
    (1)根据损伤程度及骨折所波及的范围，可分为3种类型(图2-49)：

    2)上下分离型：骨折下来的肱骨小头与滑车为两块分离的骨折块，肱骨小头在上，滑聋在下。
    3)水平分离型：肱骨小头与滑车2块骨折块水平分离。