肱骨近端包括肱骨头、大结节、小结节，与肩胛盂、肩峰共同形成肩关节。肱骨干与肱骨头有130^。～135^。夹角，是易致骨折的解剖因素；肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm内为肱骨干范畴，其远端至肘上为肱骨髁。直接暴力或间接暴力可以导致复杂的多部位肱骨骨折。上肢在伸展位摔伤，手掌着地产生肱骨颈骨折；上臂外侧直接暴力产生肱骨干横行或粉碎性肱骨干骨折，当肘关节处于过伸位跌倒而手掌着地，暴力经前臂向上传导，身体前倾，由上而下产生减切力，加上尺骨鹰嘴向前施加杠杆力导致肱骨髁上骨折等。其中，肱骨干骨折是最常见的肱骨骨折，本节重点对肱骨干骨折进行介绍。

    受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形及皮下淤斑，上肢活动障碍。体检可以发现假关节活动，骨擦感，骨传导音减弱或消失。常规的正侧位X线片可以确定关节，或远端及肘关节。如合并关节不能背伸，拇指不能伸，手背桡侧3个半指皮肤感觉减退或消失。

    依据临床典型的体征结合X线摄片，可以迅速作出诊断。

治疗方案及原则
    1．手法复位外固定多数肱骨干横行或短斜形骨折可以采用非手术治疗。在局麻或臂丛阻滞下，屈肘90^。，沿肱骨干纵轴持续牵引，矫正重叠及成角畸形。在X线照射下复位成功后，选择小夹板固定，屈肘90^。三角巾悬吊，成人固定6～8周，儿童固定4~6周。
    2．切开复位内固定术 以下情况考虑手术治疗：
    (1)反复手法复位失败，骨折对位对线不良。
    (2)骨折有分离移位，或有软组织嵌入。
    (3)合并神经血管损伤。
    (4)陈旧骨折不愈合。
    (5)影响功能和外形的畸形愈合。
    (6)同样肢体或其他部位的多发性骨折。
    (7)病理性骨折。
    (8)8~12小时内污染不严重的开放性骨折。
    内固定物可以采用钢板、带锁髓内钉及外固定架固定。对于严重血管及桡神经损伤，必须进行血管神经探查。
    3．康复治疗无论手术及非手术治疗，均应早期进行功能锻炼。术后抬高患肢，主动进行手指伸屈活动。2～3周后，开始主动的腕肘关节屈伸活动和肩关节外展、内收活动。6～8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。

临床诊疗指南——急诊医学分册