髋臼骨折是严重的骨与关节损伤，随着交通事业的发展，髋臼骨折的发生率日渐增多髋臼骨折绝大多数由直接暴力引起，无论是直接暴力还是间接暴力，均系股骨头直接撞击髋臼的结果，故除髋臼骨折外，股骨头亦可发生骨折。
    髋臼由髂骨、坐骨和耻骨的臼部构成，可划分为前柱和后柱。前柱由耻骨上下支的臼部构成，上至髂前下棘，下部为闭孔的上界，高起的臼缘称为前唇，其下缘为前壁；后柱由坐骨支的臼部构成，向上延伸至髂骨后下部及坐骨切迹，该处有坐骨神经及臀上血管、神经束穿出，下部为闭孔的后上界，高起的臼缘称为后唇，其下为后壁。髋臼臼顶由髂骨下部构成，横跨于前后柱之间，是髋臼的主要负重区，臼顶大部分偏前，臼口朝向外侧并向下倾斜与股骨头构成髋关节，因此，髋臼后缘比臼前缘高，臼下方有一切迹，在中立位髋臼能完全覆盖股骨头。
诊断思路
    1．病史要点 有明确外伤史，髋部肿胀、疼痛，主动及被动活动髋关节受限。 
    2．查体要点 伤侧髋部及臀区肿胀、压痛和功能障碍，如有髋关节脱位则髋部畸形，下肢不等长。

临床表现：主要表现为髋关节局部关节中心性脱位时，其关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。
髋臼骨折时可能并发有盆腔内大髋臼骨折的分类 一般采用Letournel的分类方法，将髋臼骨折分为5种单纯骨折和由这些单纯骨折联合而成的复合骨折(图1)。
(1)单纯骨折：后壁、后柱、前壁、前柱和横向骨折。
(2)复合骨折：后壁和后柱、横向和后壁、“T”形、前柱和后半横形、两柱骨折。其中“T”形骨折类似于横向骨折，只是沿着四方表面和髋臼窝有一垂直的披裂，将前、后柱分开。有时会伴发耻骨下支骨折。所谓后半横形是指后柱的横形骨折。

实验室检查：无相关实验室检查。

 
    (1)X线检查可发现大部分的髋臼骨折，但需进行以下方位的投照：
    1)前后位片：应包括对侧髋关节，对显示骨盆的整体观、对称观具有重要作用，也便于在x线片上测量正常髋关节软骨的宽度和排除个体变异的影响。股骨头与“u”形线之间的宽度测量应视为常规，对诊断股骨头半脱位具有重要意义。
    2)闭扎斜位片：即患者仰卧，患髋抬高，使双髋连线与桌面成45°角摄片。主要显示髂耻线、前柱，可从髋臼关节面后角的延长线观察髋臼后唇，对诊断前柱和后壁骨折有重要意义(图6—
    7)。

    3)髂骨斜位片：即患者仰卧、健侧抬高，使双髋连线与桌面成45°角摄片。主要显示髂坐线、后柱、髋臼前唇，可以观察髂骨翼和方形区，对诊断后柱骨折、前壁骨折、髂骨翼骨折和方形区骨折有重要意义(图6—
    8)。 
 
    (2)CT可显示髋臼裂隙骨折、粉碎骨折、关节内游离碎骨片、股骨头塌陷骨折，CT二维重建能清楚显示冠状位和矢状位骨折情况，螺旋CT三维立体成像可显示髋臼骨折全貌及移位情况。 

治疗
    治疗髋臼骨折的治疗原则是首先救治休克及重要脏器损伤，而后再治疗骨折本身。
    1．保守治疗多适用于：
   
    ①无严重移位骨折；
   
    ②髋臼底骨折并中心脱位者；
   
    ③年迈体弱不能耐受手术者 。 
    在麻醉下手法复位或用股骨髁上或胫骨结节骨牵引，合并中心脱位时可加用大转子侧 方牵引6～8周，待骨折坚固愈合后先行腋杖保护，部分负重活动以防骨折再移位，后逐渐完全负重。 
    2．手术治疗 
    (1)手术指征：
   
    ①骨折移位大于3mm 
   
    ②合并股骨头脱位或半脱位；
   
    ③关节内有游离骨折片；
   
    ④CT显示后壁骨质缺损大于40%；
   
    ⑤移位骨折累及臼顶；
   
    ⑥无关节面骨折解剖复位，促进关节功能恢复；
   
    ②固定两柱骨折端，使髋骨稳定 ，有利早期活动。
    (3)手术时机：待骨折局部出血停止，关节扩大后入路)，主要用以处理后柱和后壁骨折；
   
    ②髂腹股沟入路，主要用以处理前柱和前壁骨折；
   
    ③髂股延长入路，可处理髋臼顶、T形、横形、双柱骨折；
   
    ④三射入路及联合人路，主要用于T形、横形、双柱骨折。手术依骨折类型及骨的厚度可选用螺钉、髋臼钢板、可吸收螺钉(SR-PGA)内固定。目前，3.5mm重建钢板与螺钉已成为关节炎(图6—
    10)。

    (5)术后负压引流预防关节周围骨化性肌炎，8周后骨折已达愈合，可完全负重。
    3．治疗流程(图6-11)

    大多数患者经过解剖复位、坚强内固定后，效果满意。
    髋臼骨折常合并坐骨神经和闭孔髋臼骨折晚期可能并发严重骨关节炎，较理想的治疗方法为人工全髋关节置换术。

预后评价
    大多数患者经过解剖复位、坚强内固定后，效果满意。
    髋臼骨折常合并坐骨神经和闭孔髋臼骨折晚期可能并发严重骨关节炎，较理想的治疗方法为人工全髋关节置换术。

    由于髋臼是一个复杂的几何体，具有各种曲线和弧度，所以不能采用常规的复位器械进行复位，其中一些特殊的复位器械尤为重要。AO组织设计了一系列复位器械以协助复位，常用的复位器械包括顶棒、顶盘、Farabeuf齿钳、Tenaculum松质骨复位钳、球端弯钳和球端直钳、非对称性骨盆复位钳、螺钉复位钳等。
    髋臼骨折的内固定器械很多，目前，3.5 mm重建钢板与螺钉已成为髋臼骨折标准的内植物。Shzzar对76例髋臼横形髋臼骨折钢丝环扎结合重建钢板固定是非常有效和有用的固定方法。钢缆固定适用于高位后柱髋臼骨折21例，随访2～8年，满意复位达到20例，认为钢缆固定可有限地暴露，可有效地间接复位骨折，避免螺钉进人关节。

 
    (1)明确外伤史。
    (2)髋部局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍。
    (3)X线片显示骨折，CT检查(加二维、三维重建)明确骨折类型。 
诊断流程
    诊断流程 (图6—
    9) 

骨科疾病诊断流程与治疗策略

出血 ｜  休克

｜  残株型骨折  ｜儿童髋部疼痛  ｜骨裂  ｜髋部酸胀不适  ｜髋关节脱位  ｜髋外侧可见皮下瘀血斑  ｜髋外侧肿胀压痛  ｜老人髋部疼痛  ｜压缩型骨折  ｜

分类
    按骨折发生部位分类如下：
    (1)前柱骨折：骨折线由前柱经臼底弯向下方，如伴同侧耻骨上、下支骨折，骨折片可向盆腔移位，股骨头发生中心脱位，骨盆正位X线照片可见髂耻线中断或错位。
    (2)前壁骨折：系髋臼的前壁与前缘大块骨折，包括骨折：骨折线由后柱经臼底弯向下方，由于后柱 比较坚实，引起骨折的暴力较大，故常伴有同侧耻骨下支或坐骨支骨折，骨折块向内上方移位，股骨头呈中心脱位，致坐骨大孔变小，有时可损伤坐骨神经，骨盆正位片可见髂坐线中断或错位。
    (4)后壁骨折：系髋臼后壁及后缘的大块骨折，包括骨折块向后上移位，股骨头亦随之脱位，但上移不多，在正位X线片上可见一块骨影与脱位股骨头重叠，臼后缘线缺如，这与骨折不同。
   
    ①前者骨块大，多在3.5cmX1.5cm以上，后者骨块小；
   
    ②前者无弹性固定，只需将伤肢伸直外展即可复位，但屈曲内收复又脱出，后者手法复位后较稳定。
    (5)臼顶骨折：系髋臼上部包括骨折，骨折块向后上移位并旋转，股骨头亦随之脱位，并停留在骨折之髂骨粗糙面上。骨盆正位X线片上于脱位的股骨头上方，可见一大块三角形影像，臼顶线破坏，此型骨折破坏臼顶负重区，如不复位对髋骨折：即Austin与Watson-Jones分类中I型骨折，系骨折线横贯髋臼的内壁与臼顶之交界部，实际是前后柱同时横断。骨折无移位者，股骨头亦无脱位，但少见，髋臼内壁骨折片向盆腔移位者，多伴同侧耻骨上、下支骨折，股骨头发生中心脱位。
    (7)T／Y形骨折：骨折线经髋臼呈“T”或“Y”形，其横形、纵形骨折线均可发生于不同平面，多伴同侧耻骨上、下支骨折和股骨头中心脱位，因纵形骨折线被前柱影像重叠平面看不清，故平片的 X线片表现与横形骨折相似。
    (8)粉碎性骨折：系指经臼中心骨折呈粉碎状，骨折块至少在3块以上，骨折块突向盆腔，股骨头呈中心脱位。