鳞状上皮癌(squamous cell carcinoma，SCC)是起源于表皮、皮肤附属器及复层扁平上皮黏膜角质形成细胞的恶性肿瘤。本病发生与以下因素有关：
①放射(紫外线照射、光化学治疗、电离辐射)；
②致肿瘤性HPV感染(如：HPV-16、HPV-18型)；
③化学致癌剂(如砷剂、芳香烃)；
④免疫抑制(接受器官移植、HIV感染者)；
⑤某些皮肤病(如慢性炎症、慢性感染及遗传性皮肤病，详见后文)等。
其中，紫外线照射可损伤表皮DNA修复机制(如导致p53基因突变)和细胞免疫(如减少表皮郎格罕斯细胞数量)，而成为本病发生的最为重要的起始因子和促进因子。本病的发生与紫外线累积照射剂量相关，日光f生角化是其最为重要的前驱病变(precursor lesions)。
诊断思路
(一)临床特点
1．本病多见于中老年男性，50~60岁为发病高峰，40岁以下较少见，男性多于女性，好发于曝光部位(如头颈部、手背)，较少发生于外观正常的皮肤。
2．最常见的前驱病变是日光性角化和鲍温病，也常发生于某些皮肤病变，其中包括高危型HPV感染、慢性炎症、烧伤瘢痕、慢性感染所致的持久不愈性溃疡、某些遗传性或先天性皮肤病等。
3．本病皮损形态多样，初期损害表现为红色、质硬的浸润性斑块，上覆粘着性鳞屑，基底可活动。
4．典型损害为皮色或红色、质硬的角化性丘疹或斑块，也可表现为光滑结节，或呈疣状、皮角样外观，损害迅速增大，中央发生溃疡，并固定于其下组织。肿瘤周围组织往往充血，边缘呈污秽暗黄红色。
5．如生长在活动部位，如口唇或生殖器，往往表现为小溃疡，反复出现不易治愈。
6．如引流区触及无痛性的肿大淋巴结常提示肿瘤转移。
7．一般而言，高分化鳞癌常显示角化特征，表现为皮损中央有痂，边缘隆起，角化过度，触之质硬；而低分化鳞癌常无角化特征，表现为肉色的溃疡性丘疹结节，典型损害呈乳头瘤样或菜花样增生，中央坏死溃疡，组织脆弱易出血，触之质软。
(二)病理特点
鳞癌是侵袭性癌，可见癌组织向下生长，突破基底膜带并侵人真皮。呈不规则的团块状或束条状，由正常鳞状细胞和非典型的鳞状细胞组成，前者分化好，有的形成角质细胞，而后者分化不好，即所谓癌细胞。已分化的鳞状细胞胞体较大，呈多边形或不规则形，胞质丰富，部分胞质透明呈空泡化，有细胞间桥，胞核大小及染色深浅不相同，并见巨核、多核和有丝分裂象。由于癌细胞是向角化方向分化的，常见角珠及较多角化不良细胞。未分化或低分化的鳞状细胞胞体较小，无细胞间桥，呈梭形，胞质很少，核深染，有较多不典型有丝分裂象，其中无角化不良细胞。
为制定治疗方案及判断预后，除观察未分化细胞比例外，尚需测量肿瘤直径、浸润深度，判断组织学类型，观察肿瘤细胞异型程度及有无神经周围受累等。通常采用Broders提出的未分化癌细胞所占的百分比将鳞癌分为
Ⅳ级，但须结合癌细胞的非典型程度与损害的侵袭程度进行分级。
Ⅰ级鳞癌：其中所含的非典型鳞状细胞低于25%，癌组织向真皮侵犯，不超过汗腺水平，癌细胞团块边缘在一些部位可见基底细胞排列尚完整，而在另一些部位则排列紊乱，甚至没有基底细胞。此时癌细胞与周围的间质无明显分界，癌组织的细胞排列不规则，大小不等，有不少角珠。有的中心部位已完全角化，有的仅部分角化。在癌组织周围的真皮内有明显的炎症反应。特别在形成溃疡时更为明显。I级鳞癌一般不发生转移。
Ⅱ 级鳞癌：癌组织向下侵犯，达到真皮深层。癌细胞团块与周围间质的境界不清，非典型鳞状细胞较工级为多，约25%～50%，角化情况轻，仅有少数角珠，其中心多见角化不全。周围的炎症反应较I级为轻。
Ⅲ级鳞癌：有大量的非典型鳞状细胞，约50%～70%，角化情况不明显，或根本见不到。不见角珠，可见个别角化不良细胞。胞核不典型，有丝分裂象显著，周围炎症不明显，说明组织对癌细胞的反应已不强。
Ⅳ级鳞癌：几乎整个癌组织的细胞均为非典型鳞状细胞，且无细胞间桥。有丝分裂象多，已完全看不到角化隋况，如癌细胞呈梭形时，常呈旋涡状排列。此时鳞癌已很难与肉瘤鉴别。
