幼儿
病例图片

患儿女,1月9天,因“皮肤黄染1个月,发现精神差、拒食1天”入院。患儿于1月前开始出现皮肤黄染,未作处理,至今未退,1天前发现精神状况差,伴拒食,不哭,间有吐奶,非喷射性,无发热,无抽搐,无咳嗽、流涕,无喘憋及呼吸困难,无昏迷,无腹胀、腹泻,今至我院门诊就诊,为求进一步治疗拟“败血症?”收入院,患儿发病以来,大小便正常,无解白陶土样大便。为第3胎第3产,孕足月顺产出生,否认出生时窒息、抢救史,出生体重2.9kg,生后至今母乳喂养,母亲进食蔬菜少。入院体查:T:36.6℃,P:110/分,R:30次/分,WT:3.5kg,发育正常,营养中等,嗜睡状,精神差,反应差,全身皮肤中度黄染,无皮疹,前囟紧张,稍胀,双侧瞳孔不等大,右侧直径约2mm,左侧直径约4mm,对光反射迟钝,口唇无发绀,咽部无充血,颈软无抵抗,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软不胀,肝脾肋下未触及,腹壁反应存在,肠鸣音正常,脊柱、四肢无畸形,右侧肌张力增高,左侧肌张力正常,生理反射存在,病理反应未引出,脑膜刺激征阴性。入院查:头颅CT结果回报提示1、左侧额颞顶部急性硬膜下血肿,脑肿胀,考虑合并脑疝形成可能,2、蛛网膜下腔出血。凝血四项:APTT36.1秒,Fbg:3.00g/L,INR1.13,PT15.1秒,TT17.4秒,血常规:17.2*10^9/L,红细胞2.83*10^12L,网织红细胞计数0.032,血红蛋白09g/L,血小板711*10^9/L;血生化:白蛋白49.1g/L,超敏C反应蛋白2.3mg/L,二氧化碳23.9mg/L,钙2.40mmol/L,谷丙转氨酶79U/L,谷草转氨酶60U/L,肌酐12umol/L,肌酸激酶同工酶75U/L,钾3.91mmol/L,镁0.92mmol/L,钠126mmol/L,尿素氮2.60mmol/L,葡萄糖8.03mmol/L,羟丁酸脱氢酶501U/L,球蛋白14.6g/L,乳酸脱氢酶551U/L,葡萄糖-6磷酸脱氢酶4919U/L,间接胆红素126.5umol/L,直接胆红素76.3umol/L,总胆红素202.8umol/L,磷酸肌酸激酶135U/L。该患儿最有可能的诊断是?诊断依据?如何确定下一步的诊疗方案?

(๑• . •๑) 22 0

上海医师在线信息技术有限公司 版权所有 ©   沪ICP备12005625号-1