35岁青年男性,因”突然发热,呼吸困难伴胸痛、发疹性水疱”入院。患者吸烟，两个月前患者的两个儿子得水痘。既往无对该病的免疫和接触史。辅查：体温39℃，呼吸窘迫，氧饱和度88％。泛发性多形性瘙痒性皮疹、斑疹、水疱、脓疱及结痂（图1）。实验室检查提示轻度血小板减少及肝酶、乳酸脱氢酶升高。胸片提示结节性间质浸润（图2）.动脉血气分析提示低氧性呼吸衰竭，PaO2为51.8 mmHg。HIV阴性。诊断：水痘肺炎；轻度肝功受损 治疗：给予支持治疗，静脉输入阿昔洛韦。随访：治疗一周后，患者完全恢复出院。 讨论：水痘肺炎是由水痘-带状疱疹病毒引起的肺炎。多发生于成年人。主要发病年龄为22-65岁。儿童少见。并发水痘肺炎者其皮疹多较一般病例广泛且严重, 密集融合的疱疹甚至遍及面部、手掌及足底, 口腔及咽部粘膜亦常被累及，皮疹呈出血性。本例患者水痘皮疹广泛。肺炎症状多数出现在发疹后的第2-6天，有在由疹前或延至疹后10 天者。体温高低不定，病情之严重程度有关；咳嗽可呈干咳或有大量痰液，约三分之一病例可有咯血；呼吸急促及紫绀较为常见，出现胸痛者约占25-50%。水痘肺炎的临床症状一般随皮疹的结痂而消失，病程1至14天不等，大多数病程在一周内转佳。胸部X线征象呈两肺弥漫性结节浸润或网织状阴影，病灶可融合呈广泛浸润灶影，常分布于肺门或肺底部。可出现两侧胸腔积液征象。病变较轻者多于1～2周内吸收，亦有延长至数月始吸收者，最后可能遗留散在的钙化灶。水痘肺炎需与继发性细菌感染所引起的支气管肺炎相鉴别。目前对水痘肺炎仅限于积极的对症及支持疗法, 一般病例无需应用激素或抗菌药便可顺利恢复，此外阿昔洛韦(无环鸟苷)治疗有一定效果。肺部严重感染特别是低氧血症并发呼吸衰竭时，除氧疗外，可作气管插管或气管切开，并加用机械呼吸治疗。糖皮质激素一般忌用，因其他原因应用激素者，如病情许可，尽量减至生理量，必要时考虑停用。若水痘病毒除肺组织外尚累及其他脏器和有并发症存在者, 预后不良。妊娠妇女罹患水痘肺炎是否影响预后尚未明确。