常见的乳腺良性肿瘤有导管内乳头状瘤、纤维腺瘤、乳头部腺瘤等。乳腺的良性小叶组织肿瘤,如脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤、颗粒细胞瘤等比较少见。
一、乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤。常见于年轻妇女,以15~25岁较多见,绝经后妇女很少见。有时在小叶增生的基础上发生。纤维腺瘤大多为单发,有20%~30% 的病例可能为多发性,表现为乳房内无痛性肿块,边界清,质实如橡皮样,光滑活动,有包膜感。临床检查时有滑动感。月经周期对肿块并无影响。纤维腺瘤一般生长缓慢,但妊娠或哺乳时可以急骤增长。纤维腺瘤的X线表现为圆形或卵圆形、密度均匀、边界清楚的结节形肿块,周围正常组织被推压移位,有时被推压的脂肪组织形成病灶周围有一薄层的透亮晕或线条光滑的包膜感。肿瘤内有时因有坏死、钙盐沉积可出现成堆的粗糙钙化灶。B超下纤维腺瘤表现为边缘清楚光滑的肿块,少数可呈分叶状、不规则,肿块内部有均匀的弱回声区,后方回声增强有时可伴有钙化斑点。手术切除治疗为惟一的治疗方法。
对于f临床诊断倾向于乳腺纤维腺瘤尚需与乳腺癌进行鉴别的乳腺肿块,不能贸然进行活检,应在有根治性手术准备的情况下进行活检,而后快速冰冻病理切片诊断。由于极少数乳腺纤维腺瘤可以恶变,故所有乳腺纤维腺瘤切除标本均应病理切片检查。
二、乳腺导管内乳头状瘤
乳腺导管内乳头状瘤亦称囊内或孤立性乳头状瘤,多见于中年妇女,平均发病年龄为40~50岁。75%的病灶位于乳腺大导管的壶腹部,25% 发生于中小导管内,后者往往为多发性。临床常无自觉症状,常因乳头溢液污染内衣而引起注意,溢液性质常为血性或浆液性。触诊时挤压乳头或压迫溢液的导管方向乳腺腺体可有溢液溢出或溢液量增加,瘤体较大者可触及乳腺结节或乳腺肿块,多数不能触及肿块。乳管内镜下可见乳腺导管内带蒂的乳头样新生物,而乳管壁多无异常,以此与乳腺导管内癌相鉴别。乳头溢液涂片细胞学检查可见大量成堆的导管上皮细胞。由于大约10%的导管乳头状瘤可以癌变,故乳头溢液脱落细胞学检查,尤其具血性溢液者,对于鉴别是否癌性溢液具有重要意义。手术治疗为惟一治疗方法,采取乳腺导管解剖及所属小叶切除术,术后应剖开切除之导管,仔细检查有无乳头状瘤或确定肿瘤位置,标本进行病理切片检查明确诊断。
三、乳头部腺瘤
乳头部腺瘤亦称乳头状腺瘤或乳晕下导管乳头状瘤病。临床少见,多发生于40~45岁妇女,表现为乳头糜烂,溃疡和结痂,易误诊为乳头Paget病。显微镜下主要表现为导管高度增生,导管上皮生长活跃,核较大,核仁明显,核分裂象少见,基底膜完整。