先天性斜颈有两类，一类是在颈椎发育缺陷基础上发生的斜颈，即先天性骨性斜颈，少见；另一类为肌性斜颈，大多为一侧胸锁乳突肌挛缩、变性所引起，多见，患儿常有产伤或难产病史，少数正常分娩婴儿也可发生肌性斜颈。
诊断思路
    1．病史要点患儿常有产伤或难产病史，出生后7～1O天，一侧胸锁乳突肌中下1／3处局限隆起，质地坚硬，呈梭形或椭圆形，无红、热、压痛，可随胸锁乳突肌活动。患儿头部偏向患侧，下颏转向健侧。颈部向患侧转动受限，向健侧旋转稍受限，向健侧屈曲明显受限。随着年龄增长，挛缩的肌肉日趋严重，畸形更加明显。患儿3～4个月后可出现患侧面部肌肉及斜方肌轻度萎缩，眼睛变小，头部倾斜度渐渐增大，较大些的儿童患侧耳朵可接近肩部，脸部明显不对称，斜方肌缩短，从而逐渐导致颈椎和上胸椎的侧凸畸形。
    2．查体要点
    (1)患儿出生时常有产伤或难产病史。
    (2)患儿颈部活动受限，向患侧旋转或向健侧屈曲明显受限。
    (3)患侧胸锁乳突肌中下段可触及硬块。
    (4)肿块可在数月内自行消退，胸锁乳突肌变短或挛缩；随着年龄增长，畸形加重，而且邻近器官可能产生继发畸形。
    (5)头面部不对称，如双眼不在同一水平，甚至大小不等，患侧颅骨发育扁平而小，颈胸椎出现代偿性侧凸，肩不平等一系列畸形。

    斜颈(congenital torticollis)的病理基础为患侧的胸锁乳突肌纤维化和挛缩。

    常规X线片检查了解颈椎骨结构，排除先天性骨性斜颈。

    (1)产伤锁骨骨折：产伤引起新生儿锁骨骨折，由于疼痛的原因，患儿头颈部偏向患侧，7～10天左右骨痂生长，出现肿块。但肿块位于锁骨上，固定不移动，X线摄片可以确定诊断。
    (2)先天性颈椎畸形：疼痛或斜颈，患者局部斜颈：病因不明，是发生在婴儿期的一种自限性疾病。患儿胸锁乳突肌正常，颈椎骨结构正常，但有周期性斜颈发生。
    (7)斜颈姿势，但这种姿势非固定性，亦无胸锁乳突肌挛缩，颈椎X线片无异常表现。
    (8)习惯性斜颈：无任何器质性疾病所出现的斜颈，该斜颈经过不良姿势的矫正即可治愈。

治疗措施
    1．保守治疗适用于1岁以内的婴儿，包括局部热敷、按摩，结合手法矫形，必要时配戴矫形外固定帽治疗。先天性肌性斜颈的保守治疗是一个长期的治疗过程，因此，必须指导其家长正确掌握手法，推拉患儿的头部，牵拉胸锁乳突肌。患儿睡觉时应借助适当的器械保持头部正确的姿势。
    2．手术治疗保守治疗失败者应考虑手术治疗，小年龄段的手术治疗，可以避免颜面部畸形的发生，6～8岁前手术治疗，患儿头面部的不对称可获得良好的塑形。常用的手术方法有胸锁乳突肌的单极松解和双极松解两种。
    (1)单极松解：在锁骨内上方做平行于锁骨内侧端切口，显露胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头止点，纵行切开腱鞘，肌腱深面插入适当保护物，在止点近端切除2.5cm长肌腱。切断松解其他软组织挛缩，直至畸形获得过度矫正。术后1周开始物理治疗，包括早期的手法牵伸颈部，每日3次，持续
3～6个月。
    (2)双极松解：严重畸形或手术失败者通常需要做胸锁乳突肌的双极松解。具体方法为：耳后乳突尖端的下方做一短横行近端切口，横行切断胸锁乳突肌的止点，避免损伤副神经，再在锁骨内侧端和胸骨切迹上方沿颈部皮纹做一长4～5cm的远端切口，切开皮下组织和颈阔肌，显露胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头止点，横行切断胸锁乳突肌锁骨头，“Z”字成形延长胸骨头止点，保留胸锁乳突肌在颈部正常的“V”字形轮廓。术后早期进行颈部被动牵伸和主动颈部锻炼，必要时可配戴颈围固定。
    3．诊治流程(图16—
    1)

    婴儿期的肌性斜颈，大部分患儿可通过正确的保守治疗治愈，绝大多数保守治疗失败者和严重的肌性斜颈患者，可通过手术获得满意的治疗。年龄较大而合并头面部不对称者，颈部畸形可以矫正，但头面部不对称无法矫正。

预后评价
    婴儿期的肌性斜颈，大部分患儿可通过正确的保守治疗治愈，绝大多数保守治疗失败者和严重的肌性斜颈患者，可通过手术获得满意的治疗。年龄较大而合并头面部不对称者，颈部畸形可以矫正，但头面部不对称无法矫正。

   
    一、有导致胸锁乳突肌损伤的先天性病史。
   
    二、患侧胸锁乳突肌有程度不一的短缩僵硬，头部偏向患侧并向下倾斜。
   
    三、手术或病理检查示患侧的胸锁乳突肌为纤维化样表现。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 挛缩的胸锁乳突肌得到完全松解；头部不向某侧偏斜；颈旋转活动不受限；颈部无继发挛缩性瘢痕，伸屈活动无明显障碍。
   
    二、好转标准 胸锁乳突肌的挛缩得到基本松解；伴头部向患侧稍有偏斜；旋转活动无明显受限；颈部瘢痕虽影响外观，但不妨碍伸屈活动。

骨科疾病诊断流程与治疗策略
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