原发性骨质疏松症(primary osteoporosis)包括绝经后骨质疏松症(
    Ⅰ型)和老年性骨质疏松症(II型)，表现为单位体积骨量降低、矿盐和骨基质等比例减少、骨组织微细结构破坏致骨脆性和骨折危险性增加的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松症的严重后果是骨折，轻者丧失自理能力，重者危及生命。骨折常发生的部位为椎骨、髋部和腕部。约15%～20%的髋骨骨折患者在病后1年内由于各种并发症而死亡，50%以上的存活者终身致残。美国每年有130万人由于骨质疏松症而发生骨折，耗资100亿美元。我国已进入老龄化社会，骨质疏松症的发病率逐年升高，其诊断与防治刻不容缓。
    原发性骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢疾病。其可分为
    Ⅰ型和
    Ⅱ型。
    Ⅰ型(绝经后OP)主要由于雌激素缺乏所致，女性发病率是男性的6倍以上。此型由破骨细胞介导，主要发生于绝经后数年的女性。其中多数患者骨转换率增高，骨质的快速丢失主要在小梁骨，尤其是脊柱、桡骨远端、股骨颈。
    Ⅱ型(老年性oP)多见于60岁以上的老年人，女性发病率是男性的2倍以上，主要累及的部位为脊柱和髋骨。

    (一)骨痛以腰背、髋部、肩部、大腿等部位多见。轻者骨痛，甚至行走困难。
    (二)骨变形以椎体压缩性骨折引起身高变矮、脊柱后凸(骨折可发生于任何部位，但多发生在承受压力最大的部位如脊柱胸腰段、髋部、股骨颈和桡尺骨远端等。

    (一)骨矿物质指标血清钙、磷及碱性磷酸酶多正常，尿钙、磷多正常或偏高。
    (二)骨形成指标尿钙／肌酐比值，尿羟脯氨酸／肌酐比值，血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)。有条件的可测尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(dPyr)。骨形成及骨吸收指标均增高示高转换型，均正常或降低示低转换型。分型有助于药物选择及动态观察。
    (四)放射学检查骨质疏松症是一种全身性疾病，松质骨和皮质骨均可累及。松质骨病变出现较早，椎体几乎全为松质骨所构成。常用的X线检查部位包括脊柱、骨盆、股骨颈、腕部及颅骨。早期表现为骨小梁减少、变细和骨皮质变薄，晚期椎体骨小梁结构模糊不清，骨小梁呈稀疏格子状。为维持骨的支持作用，沿应力线排列，上下垂直骨小梁比较明显，呈栅栏状。单纯X线检查对诊断早期骨质疏松症意义不大，只有当骨量丢失至少达30％～50％时，X线片上才呈现上述骨质疏松表现。
    (五)骨密度测量骨量和密度测定是最重要的检测方法。骨量和密度是影
    Ⅱ向骨强度的重要因素。常用的方法有双光子吸收骨密度测定(dual photon absorptionmetry，DPA)，可测定外周软组织较厚的骨骼如腰椎和股骨。骨密度与同年龄、性别、种族的正常人相比，可作为预测骨折的指标。双能X线吸收骨密度测定(dualenergy X-ray absorptionmetry，DEXA)用软X线能源代替放射活性光子源，进一步减少了放射量，其适应证与双光子骨密度仪相似。定量体层扫描(quantitative computed tomography，QCT)提高了测量的精密度，可测量较小的骨内小梁骨体积。并可选择性地测量某一部分的骨密度，如小梁骨或皮质骨。双能定量CT可减少此误差，但又增加了射线暴露量和降低了机器的精确度。超声骨密度测定是近年来出现的一种新的骨密度测定方法，其优点是无创无射线辐射、方便，但只能做表面骨如髌骨和跟骨，也可做桡骨和胫骨。骨质疏松症的诊断标准，一般为骨密度值低于同性别健康人平均骨峰值的2个标准差。
    (六)骨活检和骨计量学检查因此检查属创伤性，一般不作常规检查用。骨计量学检查或定量组织形态测量(quantitative histomorphometry)能观察骨代谢及骨量的细微改变。一般多自髂骨横向取材，常用部位距髂前上棘后方及下方各2cm处，可同时得到两层皮质骨及其中间的小梁骨，可以帮助鉴别其他骨代谢疾患如甲状旁腺功能亢进、骨软化、多发性骨髓瘤或转移瘤。骨质疏松症的诊断主要根据临床表现(特别是年龄、性别和非暴力性骨折史)和骨密度检查，同时排除骨形成刺激剂，包括活性维生素D、氟化物、合成类固醇等。

出血，增加子宫内膜癌和乳癌的发病率，故目前倾向于使用雌孕激素联合治疗或雌孕雄三种激素按比例使用。合成的子宫内膜癌、卵巢癌、雌激素治疗的患者，应在治疗前、治疗期间定期进行雌激素的患者，由于它有类内啡肽的作用，因而也适用于发生骨折时的急性雌激素合用可增加骨小梁骨量，而单独应用或合用维生素D又会加速骨丢失，这说明骨质疏松症，但该药对骨质疏松症是一种常见病，确切的发病机制未明，应根据病情强调个体化治疗。目前主张不同药物间的联合治疗。

   
    一、临床表现
   
    (一)骨痛和肌无力腰背疼痛或全身骨痛，骨痛通常为弥漫性。乏力常于劳累或活动后加重。负重能力下降或不能负重。
   
    (二)骨折常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、摔倒后发生骨折。多发部位为脊柱、髋部和前臂。
   
    (三)并发症驼背和骨折者为严重骨质疏松。
   
    (二)x线检查可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度。CT和MRI对椎体骨折和细微骨折有较大诊断价值。MRI对鉴别新鲜和陈旧性椎体骨折有较大意义。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准
   
    (一)症状体征消失。
   
    (二)骨密度测定正常。
   
    二、好转标准
   
    (一)骨痛、肌无力症状好转。
   
    (二)骨折发病率下降。
   
    (三)骨密度测定有所增加。

临床诊疗指南-内分泌与代谢性疾病分册。中华医学会，人民卫生出版社，2008年
临床疾病——诊断与疗效判断标准

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