右室双出口(double outlet right ventricle,DORV)是指主动脉和肺动脉均完全起自形态右心室,室间隔缺损作为形态左心室惟一出口的一组复杂的先天心脏畸形。
【解剖学基础】
1.主动脉与肺动脉的相对位置关系
① 大动脉关系正常,即主动脉位于肺动脉的右后方。
②主动脉与肺动脉并排,且主动脉位于肺动脉的右侧,这是右室双出口最常见的大动脉关系。
③主动脉位于肺动脉的右前方。
④ 主动脉位于肺动脉的左前方。
2.DORV的室间隔缺损位置有以下四种
① 在主动脉瓣下方,这是右室双出口最多见的室间隔缺损部位。
②在肺动脉瓣下方。如肺动脉无瓣狭窄,且主动脉瓣和二尖瓣没有纤维连续,此类右室双出口称为Taussig-Bing畸形。
③室间隔缺损巨大,在两大动脉瓣下方。室间隔缺损既邻近主动脉瓣又邻近肺动脉瓣。
④室间隔缺损远离两大动脉开口,在右心室人口或肌部。
3.房室关系绝大多数DORV的房室关系正常,即解剖右心房连解剖右心室,解剖左心房连解剖左心室。房室关系不正常的DORV极少见,这种DORV的解剖右心房与解剖左心室相连接,解剖左心房与解剖右心室相连接。
4.DORV合并右室流出道狭窄(约占3/4),狭窄部位常在漏斗部,单纯漏斗部狭窄将右室分隔成两个心腔。如是肺动脉瓣水平的狭窄常与室间隔缺损在两个大动脉下的DORV并存。D()RV合并肺动脉主干及其分支狭窄或肺动脉闭锁均罕见。
5.DORV房室瓣发育异常二尖瓣的狭窄或闭锁,同时都伴有解剖左心室的发育不良。
6.传导系统房、室连接关系正常的DORV,其房室结及 His束走行和传导系统的分布以及与室间隔缺损的关系均与TOF或单纯室间隔缺损相同。
7.DORV的冠状动脉分布 与正常心脏相似,但左右冠状动脉位置随主动脉窦顺时针旋转,所以右冠状动脉起于前方,而左冠状动脉起于后方。如果主动脉位置在肺动脉右前方或者主动脉变为左位时,右冠状动脉起始和走行也相应发生异常变化。
8.分类方法很多,根据肺动脉有无狭窄分为肺动脉高压型(艾森曼格型)和肺动脉低压型(法洛四联症型)o根据VSD与半月瓣的关系分为主动脉下、肺动脉下、双动脉下方及远离大动脉四型。最常见的右室双出口类型为SDD型(心房正位,心室右袢,右位主动脉)且室间隔缺损位于主动脉瓣下合并右室流出道狭窄。