妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠可分为三个时期：妊娠第l2周末以前(12周)称早期妊娠(first trimester)，妊娠第13～27周末(12+1～27+6周)称中期妊娠(second trimester)，妊娠第28周后(28+1周以后)称晚期妊娠(third trimester)。
诊断思路
(一)早期妊娠的诊断
1．病史要点
(1)停经：育龄有性生活史妇女，平时月经规则，如月经过期l0天以上，应疑为妊娠。如停经达8周以上，妊娠可能性更大。
(2)早孕反应：约半数以上妇女停经6周左右出现头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等早孕反应，约孕12周自行消失。
(3)尿频：因子宫增大压迫膀胱，以及盆腔充血刺激所致。孕12周后子宫上升进入腹腔，尿频症状消失。
2．查体要点
(1)生殖器官变化：妊娠后阴道黏膜和宫颈充血水肿呈蓝紫色，子宫颈变软；子宫峡部极软，双合诊检查感觉宫颈与宫体似不相连，称黑加征(Hegar,s sign)。子宫增大变软，即孕8周时，子宫约为非孕时的2倍，孕12周时，子宫约为非孕时的3倍。
(2)乳房的变化：早孕时雌激素能够促进腺管的发育和脂肪沉积，孕激素能够促进腺泡的发育。在催乳激素、生长激素、胰岛素、皮质醇和表皮生长因子的共同作用下，腺体干细胞能够分化为腺泡和肌上皮细胞，并且在神经内分泌调节下使乳房增大，乳头乳晕着色加深，乳房肿胀疼痛，乳头周围出现蒙氏结节。
(二)中、晚期妊娠的诊断
1．病史要点
(1)有早期妊娠的经过，逐渐感到腹部增大：随着妊娠月份的增加，胎儿不断生长发育，子宫亦逐渐增大。因此，孕妇腹部明显膨隆，常常自觉有衣服紧束感，经产妇较初产妇明显。
(2)孕妇自觉胎动出现。胎儿在宫内冲击官壁的动作称为胎动。正常孕妇孕16～20周，常常自觉腹内有较微的活动，随孕周增加胎动逐渐增多，孕32～34周胎动达高峰，孕38周后胎动逐渐减少。胎动是胎儿情况良好的表现。妊娠末期，受胎儿生理睡眠周期影响，胎动在上午8～12点比较均匀，下午2～3点减至最少，晚上8～1 1点又增加至最多。当孕妇进食、静脉推注葡萄糖或受到声音刺激等时，可将生理睡眠中的胎儿唤醒从而胎动活跃；而孕妇休息或睡眠时，由于全身肌肉放松对胎动更为敏感。当胎盘功能不全，胎儿处于慢性缺氧时，胎动减弱并减少。
临床上采用胎动自测法：孕妇每日早、中、晚3次卧床计数胎动，每次1小时，相加乘以4即为12小时胎动。如胎动≥30次／l2小时或≥3次／d,时为正常。胎动异常有两种：
① 胎动活跃型，多半是因胎盘早剥、脐带受压、胎儿急性缺氧造成胎动增强、频繁；若胎动增多而后停止，提示胎儿因急性宫内窘迫而死亡；若脐带受压得以缓解，胎动可恢复正常。
②胎动减少型，妊娠高血压疾病、过期妊娠等所致的胎盘功能不全、胎儿宫内生长受限，使胎儿处于较长期的慢性缺氧中；因缺氧则胎动减弱，次数减少；若胎动弱，≤3次／d,时或减少50%不能恢复，则表明胎儿缺氧严重。
2．查体要点
(1)几个重要概念
1)胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。99.75%的足月分娩为两纵轴平行的纵产式，0.25%的足月为两纵轴垂直的横产式，两纵轴呈角度交叉的斜产式为暂时，在分娩中多转为纵产式和横产式。
2)胎先露：指最先进入骨盆人口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。头先露根据胎头屈伸程度分为枕先露、前卤先露、额先露和面先露。臀先露根据人盆先露的部分不同分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。复合先露为头先露或者臀先露和胎手和胎足同时人盆。
3)胎方位：简称胎位，为胎儿先露的指示点和母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据其与母体骨盆的前后左右横的关系有不同的胎方位。
(2)子宫增大：随妊娠进展，子宫逐渐增大，根据手测宫底高度和尺测耻上子宫长度可以判断孕周。详见表1—1。
(3)胎心音：孕l0周左右行超声多普勒检查可闻及胎心音，孕l8～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音。胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快。正常胎心率120～160次／分。妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或者偏左右闻及，24周后心音多在胎背侧明显，头先露时在脐下，臀先露时在脐上，肩先露时在脐周围最为清晰。胎心音应和子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音鉴别。子宫杂音为血液通过扩大的子宫血管时的柔和吹风样低音，腹主动脉音为单调的咚咚强音，两杂音都应与孕妇的脉搏一致，脐带杂音为脐带血流受阻后出现的与胎儿心音一致的吹风样低音，改变体位后能够消失。注意持续存在脐带杂音提示有脐带缠绕可能。
(4)胎心率：受许多因素影响，如硫酸镁、利血平等镇静药物及仰卧位低血压可发生轻度的胎心减缓(100～119次／分)；相反，母体贫血、发热、绒毛膜及羊膜炎，均可使胎心率轻度加速(160次／分)。出现暂时的胎心率变化不一定表示胎儿宫内缺氧。若无明显诱因，胎心率持续在100—119次／分或>160分，提示胎儿宫内缺氧。如持续>180次／分或<100次／分，提示胎儿宫内缺氧严重，如不及时处理可能胎死宫内。胎心律不规则提示脐带受压、脐带病理或胎儿低氧血症。
(5)胎体：孕20周后，经腹部可触到子宫内的胎体。孕24周后能区别胎头、胎背、胎臀及胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形态不规则；胎儿肢体小且有不规则的活动。
.jpg)
