尺骨鹰嘴骨折是肘部常见损伤，成人多见。除少数尺骨鹰嘴尖端撕脱骨折外，大多数病例是骨折线波及半月状关节面的关节内骨折。由于肘关节伸、屈肌的收缩作用，骨折很容易发生分离移位。因此，在治疗时，恢复其关节面的正常解剖对位、牢固固定、早期活动关节是获得良好功能的重要措施。如果关节面对合不整齐，可能引起创伤性关节炎，导致关节疼痛和功能受限。
    尺骨鹰嘴骨折多因间接暴力引起。当跌倒，手掌撑地时，肘关节呈半屈状，肱三头肌猛烈收缩，引起尺骨鹰嘴的撕脱骨折；或在肘部着地时，肱骨下端直接撞击尺骨半月切迹和肱三头肌的牵拉，致鹰嘴骨折，甚至可造成肘关节前脱位伴鹰嘴骨折。直接暴力所造成的骨折，多是粉碎性骨折。
诊断思路
    1．病史要点 患者跌倒时，手掌撑地，肘关节常呈半屈状，肱三头肌猛烈收缩，引起尺骨鹰嘴的撕脱骨折，或尺骨鹰嘴处受到直接暴力引起骨折，患者肘部疼痛、肿胀、可伴有畸形。
    2．查体要点 尺骨鹰嘴背侧表浅，骨折后局部肿胀明显。由于肘关节内积血，使肘关节两侧肿胀，隆起，压痛比较局限，有时可触及骨折线。肘关节呈半屈状，伸屈功能障碍。 
    

临床表现：尺骨鹰嘴骨折后，局部骨折裂隙或骨擦感。肘骨折形状鹰嘴骨折可分为无移位和移位两大类。
1.骨折端分离小于2mm，伸肘装置尚完整，有抗主动伸肘活动的能力。
2.移位骨折 两骨折端分离大于3mm，因骨膜及肱三头肌腱也断裂，不能抗引力伸肘。此类骨折中又分：
    ①撕脱骨折，多在肱三头肌腱止点处，骨折线不进入骨折或斜形骨折，骨折线多从前上向后下，这种骨折有利于螺丝钉固定；
    ③粉碎性骨折，多为直接外力致伤，半月切迹软骨面可塌陷；
    ④合并肘脱位的尺骨鹰嘴骨折，骨折线多在尺骨冠状突水平，同时伴有尺桡骨近端向前脱位。

实验室检查：无相关实验室检查。

 
    (1)常规检查：摄肘关节正侧位X线片，以了解骨折的类型(图2—59)。 

    (2)特殊检查：对于尺骨鹰嘴粉碎性或可疑骨折可以加做CT平扫和二维、三维重建以明确骨折和指导手术方案的制定。

治疗
    1．保守治疗
    (1)无移位骨折：不完全骨折无需复位，一经确诊，即可用上肢石膏托固定于功能位，3～4周后拆除石膏，进行功能锻炼。
    (2)轻度移位骨折：在无麻醉下将肘石膏托固定，3～4周后开始功能锻炼。
    2．手术治疗
    (1)适应证：骨折移位明显，经手法复位失败或不宜手法复位者均应采用手术切开复位内固定治疗。
    (2)Colton
    Ⅰ型骨折：一般克氏针张力带钢丝固定，早期功能锻炼。但对于老年人、骨折块较小的可以行骨块切除后将肱三头肌固定于鹰嘴部(图2-62)。
 
    (3)Colton
    Ⅱ型骨折：一般克氏针张力带钢丝固定或拉力螺钉张力带钢丝固定即可，早期功能锻炼，预后好。由于重建钢板或鹰嘴解剖钢板固定术过度暴露骨折，很少应用于此型骨折。
    (4)Colton
    Ⅲ型骨折：由于肱肌和肱二头肌的收缩使肘石膏托固定和功能锻炼的时间。早期的过度锻炼常会影响骨折的愈合，但骨折愈合后应进行全范围的肘关节功能锻炼。
 
    3．治疗流程(图2-64)

    骨折经良好复位和固定后，愈合快，预后较好。但关节面损伤严重者，常有肘关节创伤性关节炎的发生，疗效差。

预后评价
    骨折经良好复位和固定后，愈合快，预后较好。但关节面损伤严重者，常有肘关节创伤性关节炎的发生，疗效差。

    性鹰嘴骨折一般尽量不用张力带固定，因为克氏针张力带固定产生的压缩应力导粉碎迹变形，影响肘骨折端吸收短缩后损伤肘前组织。手术时注意修复破裂的肱三头肌腱膜扩张过度穿逆关节面损伤超过60%者，疗效较差，关节面阶梯状移位超过2mm者属整复不满意。

 
    (1)有明确外伤史。
    (2)鹰嘴局部疼痛，肘后侧局限性疼痛、活动受限。
   
    二、尺骨鹰嘴背侧表浅，肿胀明显，压痛比较局限，一般可触及关节呈半屈曲状，伸屈功能障碍。
   
    三、正侧位X线片，可明确关节内，B撕脱关节外。
    2型：横行或斜形骨折。
    3型：粉碎性骨折。
    4型：靠近冠状突水平的骨折，常造成前脱位。
   
    五、并发症的诊断尺骨鹰嘴骨折可合并尺骨冠突骨折，可经x线片或CT明确诊断。

疗效判断标准
    治愈标准 骨折愈合，临床症状基本消失，功能完全或基本恢复正常。
    肘关节HHS评分：优秀，90～100；良好，80～89；一般，70～79；较差，60～69；最差，小于60。

骨科疾病诊断流程与治疗策略
临床疾病——诊断与疗效判断标准
骨科疾病诊断流程与治疗策略

骨折分类
    尺骨鹰嘴骨折可分为四型(Colton分型，图2—60)： 

    (1)
    Ⅰ型：单纯撕脱性骨折，骨折可以累及骨折块小于鹰嘴的50%。
    (2)
    Ⅱ型：横形或斜形骨折，骨折线经过半月切迹的最深部，即中1／3处，常伴有骨折线经过半月切迹的远侧1／3部，有冠状突骨折，常合并肘骨折，常合并桡骨小头、肱骨远端或前臂骨折。