桡骨远端骨折极为常见，约占全身骨折的1／6和急诊骨折的17%，其中约25%累及关节面，多发生于60岁以上的老年妇女和6～10岁的儿童。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内，多为闭合骨折。一般将桡骨远端骨折按骨折移位、累及关节面以及下尺桡关节脱位情况分为Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折和盖氏骨折。Colles骨折指桡骨远端伸直型骨折，Smith骨折指桡骨远端屈曲型骨折，Barton骨折指桡骨远端涉及桡骨关节面的骨折，盖氏骨折指桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位，本节主要讨论前三种骨折。以往传统的治疗方案均为闭合复位夹板或石膏托外固定，但对不稳定的桡骨远端复杂骨折，尤其是关节内骨折，则很难达到关节面的解剖复位和有效固定，容易造成畸形、骨关节炎、急性骨萎缩(Sudeck萎缩)、神经卡压、僵硬、疼痛、活动受限等不 良后果。近年来随着内固定技术的改进及对腕关节功能康复要求的提高，临床对桡骨远端粉碎性骨折倾向于内固定手术治疗。目前认为，半数以上的桡骨远端骨折往往累及下尺桡关节或桡腕关节，传统的手法牵引复位的方法难以恢复桡骨远端关节的解剖形态。此类患者手法复位、石膏固定后常遗留腕关 节不稳或关节面塌陷。因此，合适的手术治疗以恢复桡骨远端的解剖结构值得提倡。正常桡骨远端关节面向尺侧偏斜22°～23°，掌侧倾斜4°～22°。
Barton骨折是指桡骨远端涉及桡骨关节面并合并桡腕关节脱位的骨折，是较少见的一种关节内骨折，约占全身骨折的0.53%，占桡骨远端骨折的0.7%～10.7%。1938年Barton报道了一种涉及关节面的桡骨远端骨折合并桡腕关节脱位。目前，根据Barton骨折的解剖部位及病理改变来命名，桡骨远端掌侧缘骨折脱位，称掌侧Barton骨折，背侧缘骨折脱位称背侧Barton骨折。一般认为，掌侧Barton骨折损伤机制与Smith骨折相似，即摔倒时身体后仰，前臂旋后，腕关节过度掌屈手背着地，暴力经过腕骨冲击桡骨远端关节面掌侧，发生骨折脱位，而背侧Barton骨折的损伤机制与Colles骨折相同。
诊断思路
1．病史要点 临床上伸直型骨折(Colles骨折)最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时童心触地，前臂旋前肘屈曲，骨折线多为横形，儿童可为骨骺分离，老年常为粉碎腕背伸，折远段向背侧、桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动，嵌插骨折无骨折无移位，粉碎骨折可累及关节，或合并下尺桡韧带断裂，下尺桡关节脱位，或造成尺骨茎突移位，粉撕脱(图8-87)。
屈曲型骨折(Smith骨折)较少见。骨折发生原因与伸直型相反，故又称“反Colles”骨时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折，骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位(图2-88)。
Barton骨折指涉及关节面的桡骨远端骨折合并桡腕关节脱位，骨折后，腕部肿胀、疼痛，活动受限(图2-89)。
2．查体要点
(1)畸形：Colles骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形(图2-90)。
(2)疼痛：患侧腕关节肿胀、压痛。
(3)功能障碍：患腕不能屈伸活动。
(4)特有体征：尺骨茎突和桡骨茎突在同一平面，量尺试验阳性(图2-91)。放量尺在肱骨内上髁和小指尺侧，量尺与尺骨茎突间距离正常为2cm左右，桡骨下端骨折后，因手向桡侧移位，此距离减少或消失。
(5)正中神经损伤发生率为3.5%，应注意有无神经受压症状，拇长伸肌腱的断裂发生率1.1% 。
桡骨远端骨折是老年人常见的三大骨折之一，多发生于老年女性、儿童及青年，约占平时骨折的1／10，多为闭合性骨折。直接或间接轻微外力即可引起骨折，尤以绝经后骨质疏松妇女多见，它主要发生于距桡骨远端2～3cm范围，恰为膨大的骨松质与骨干骨皮质的交界处，结构薄弱，骨质疏松病人更易发生骨折。骨折发生后，由于骨远端骨折按损伤机制及暴力方向可分为伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smish骨折)。Colles骨折多为传导暴力所致，跌倒时上肢前伸、前臂旋前、腕背伸位手掌着地。或两足向前滑，身体向后倾倒，上肢后伸位，前臂旋后，腕背伸位掌心着地。来自地面的冲击力通过腕骨集中于桡骨下端，发生骨折。Smith骨折较少见，为腕掌屈位摔倒，手背着地，骨折平面与Colles骨折相同，但移位方向相反，故又称反Colles骨折。AO分型为A型：关节外骨折；B型：部分关节内骨折；C型：完全关节内骨折。
