椎间盘炎是一种比较少见但病情严重的疾病，发生率为0.1%～4%，1951年Gieseking首次报告。随着脊柱外科学的发展和先进检查手段的应用，椎间盘炎的诊断水平不断提高，但由于对本病缺乏足够的认识，临床上仍然经常发生误诊、漏诊和延误治疗等事件。
    椎间盘炎通常包括儿童椎间盘炎和成人椎间隙感染两大类。儿童椎间盘炎的发病机制存在争论，6岁以下儿童的致病微生物可能是病毒，6岁以上儿童则可能是细菌；成人椎间盘无血运，原发性血源性椎间盘炎发生的可能低，因此，成人椎间隙感染多由穿透伤引起，手术操作是引起成人椎间隙感染最常见的原因。
诊断思路
    1．病史要点
    (1)儿童椎间盘炎：呈多样性，小儿起始症状是食欲不振、全身乏力，以后出现行走或站立困难，进而d,JL拒绝坐姿。较大儿童主诉背部及髋部疼痛，有时伴有腹痛，患儿可有发热病史。
    (2)成人椎间隙感染：脊柱手术后4～6周内发生持续性背痛、肌肉痉挛、行走困难等症状，患者多无明显的高热病史。疼痛白天轻，晚间重，翻身活动时症状加重，且一般的止痛药物难以止痛。术后椎间隙感染有4个临床特点，
   
    ①手术后腰部疼痛；
   
    ②腰部肌肉痉挛；
   
    ③体温可升高，多数为低热，血沉加快，白细胞正常；
   
    ④伤口无红肿，但有深压痛和叩击痛。
    2．查体要点腰部僵硬，肌肉痉挛，腰椎前凸消失或增大；局部有叩击痛及压痛，脊柱活动明显受限；下肢神经系统检查正常，少数成人椎间隙感染可有神经根刺激征。

    (1)常规检查
    1)白细胞计数多为正常，血沉明显增快，C反应蛋白增加，血细菌培养对诊断有一定帮助，但阳性率不高。
    2)普通X线片：病程2周后才有阳性发现，分为骨质破坏前期、骨质吸收疏松期、骨质破坏期、骨质修复重建期。骨质破坏前期最早的改变为受累椎间隙的变窄、椎体骨质疏松和终板的侵蚀破坏；骨质吸收疏松期发生在病后3～5周，表现为椎体骨质疏松，密度减低，椎体软骨下骨吸收，椎间隙变窄、模糊不清呈云雾状改变；骨质破坏期见椎体溶骨性破坏，椎体骨质疏松或病变椎间隙变窄，椎体的边缘不规则破坏和增生，椎体终板呈锯齿状破坏；修复重建期表现为受累椎体软骨下骨破坏、增生、硬化，骨膜下新骨形成，骨质有增生性改变，相邻椎体间最终有骨桥形成。
    3)CT扫描：CT检查对椎间隙感染的早期诊断具有重要意义。椎间隙感染早期主要表现为椎间盘密度减低，形态上变大变扁，类似椎问盘膨隆，病变椎间盘与腰大肌之间界限模糊，随后可出现椎体终板破坏及硬化征象。
    4)MRI：非侵人性和无放射性损害的检查，感染发生3～5天内就有典型的异常表现，是椎间隙感染早期诊断较好的方法。主要表现为，T₁权像椎问盘与相邻椎体呈低信号，T₂权像椎间盘呈高低信号混合性变化，受累椎体信号增高，并可清楚显示病变向周围浸润情况。
    (2)特殊检查：ECT扫描：⁹⁹Tc-磷酸盐的混合物、⁶⁷Ga-枸橼酸盐和¹¹¹In等放射性核素标记白细胞，对发现椎间隙感染的敏感度较高，但特异性差。

治疗措施
    1．非手术治疗椎间盘炎一旦确诊，患者应该严格卧床休息和制动。抗生素通常需要静脉使用4～6周，后改为口服直至血沉恢复正常。6岁以下儿童可在严密监护下不用抗生素卧床休息治疗。
    2．手术治疗大部分患者经保守治疗即可治愈，短期保守治疗无效、感染中毒症状重或伴有高热及影像学硬膜囊明显受压者，可手术治疗。术中清除感染病灶并用大量生理盐水冲洗非常重要，彻底切除糜烂的纤维环及残留髓核是手术的关键。成人手术后椎间隙感染的再手术治疗包括后路手术和前路手术。

    对早期诊断的椎间盘炎，正确的保守治疗大多可以取得满意的治疗效果。病情严重或者出现继发性神经损伤的患者，适当的手术治疗可以有效地控制病情的发展，缩短治疗周期，帮助恢复神经功能。

预后评价
    对早期诊断的椎间盘炎，正确的保守治疗大多可以取得满意的治疗效果。病情严重或者出现继发性神经损伤的患者，适当的手术治疗可以有效地控制病情的发展，缩短治疗周期，帮助恢复神经功能。

    经皮穿刺椎间盘病灶清除，是近几年发展起来的一种新的椎间隙感染微创治疗的方法，国内外均有报道。该治疗分两种：
   
    ①单纯病灶清除冲洗术，即利用经皮椎间盘切吸术(PLD)技术，抽吸清除残留椎间盘组织，并用敏感抗生素盐水溶液反复冲洗，直至流出液由混浊变为澄清为止；
   
    ②经皮腰椎间盘穿刺病灶清除加细硅胶管持续引流术，它是在前述方法基础上将一条长约30～40cm的硅胶管送人椎间隙(椎间隙部分的硅胶管上有多孔)，硅胶管两端分别接抗生素滴入液和引流袋，进行持续性灌注冲洗。

    重症椎问盘炎的诊断标准：腰痛症状重、活动明显受限，强迫仰卧位，翻身或移动病床引起疼痛加重；疼痛诱发心理障碍或精神障碍；血沉>60mm／h，白细胞和中性粒细胞正常或升高。具备前三项之一和第四项者即可诊断重症椎间盘炎。
诊断流程
    诊断流程(图22—
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骨科疾病诊断流程与治疗策略

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