真菌性角膜溃疡于1878年首先由Leber报导。以往由于发病率不高，文献上较少提及。50年代以后，国面值外报导逐渐增加。近10年来，本病在我国亦有明显的增多趋势。事实上，在那些用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃疡”病例中，有些就可能是真菌性的，值得重视。
    视网膜静脉阻塞分为视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)与视网膜分支静脉阻塞(branch retrnal vein occlusion，BRVO)。视网膜中央静脉阻塞(CRVO)本病是指视网膜中央静脉内的急性血流梗阻。分为非缺血型及缺血型两种类型。

真菌性角膜角膜炎史，或挑除异物史。
    ②较长时间滴用或球结膜下注射多种抗生素而角膜，切勿在角膜分界大多清楚，角膜分界清楚。可刮除，刮除后的角膜基质的病灶。表面微隆起干燥粗糙。混浊区的浸润密度浓淡不一致。质地较硬，用刀刮时，刀尖上附着的刮物很疏松。刮过后的角膜角膜厚度几乎无甚改变。角膜全层的0.2、0.4、0.6不等。基质角膜出现弥漫性雾状角膜逐渐变薄，最后导致角膜略呈圆锥形。角膜即已出现“漏水”现象，以至前房在不知不觉中消失。又有时在坏死的角膜组织中，显露少许虹膜组织，亦是角膜局部或全部葡萄肿。
当角膜后沉着物减少。角膜基质仍有浸润及角膜变小，角膜缘内移。
严重的虹膜睫状炎反应，是真菌性角膜角膜后沉淀物有两种类型，一种是棕灰色的粉末状或细颗粒状，每见于角膜内皮面上，通常伴有前房积脓。前房积脓如果未能吸收，最后在前房角、虹膜、晶体表面形成机化膜。
真菌性角膜角膜炎、角膜角膜炎、角膜角膜有菌苔或角膜角膜有菌苔或角膜灼伤刮伤 角膜好比手表上覆盖的玻璃，它覆盖着虹膜和瞳孔。角膜外层细胞是身体复原最快的组织，但不能因此掉以轻心。 阳光或一些外界物体特别是表面较粗糙的固体物接触或擦过角膜表面时，均可造成角膜不同程度的擦伤，如角膜上皮缺损或剥脱等。

【病因】
本病系真菌直接侵入角膜角膜的溃疡面上刮取坏死组织进行涂片检查，常可找到真菌菌丝。将坏死组织接种于真菌培养基上，可有真菌生长。对人类角膜有致病的真菌达数十种。有角膜溃疡的临床病例中，培养得到的204株真菌，经中国科学院微生物研究所鉴定。
1957～1965年国内文献报导13例，菌种有白色念珠菌、曲霉菌、镰刀菌、酵母菌以及头孢霉菌等。
国外文献以曲霉菌、镰刀菌、白色念珠菌、头孢霉菌等为主。
多半病例起病时有诱因史。发病大多与农业劳动时受植物性小叶伤有密切关系。我院的病例，诱因中以脱粒时被稻谷弹伤最多，其次为植物枝叶擦伤及尘土等异物入眼，亦可见于长期患者其它性质的角膜炎时继发角膜外伤造成上皮破损。致伤物如稻谷、植物枝叶或尘土等处常有真菌存在。当角膜上皮破损的同时，真菌即可接种于角膜，引起发病。潜伏期通常为1～4天，平均为2.4天。

    ①溃疡坏死组织进行刮片检查，可找到真菌菌丝；将刮片接种于真菌培养基上，可有真菌生长。

    ②细胞培养一般阴性，或仅有杂菌生长。
裂隙灯检查，溃疡的发展由浅层到深层。早期溃疡为浅表性，角膜厚度几乎无甚改变。溃疡底部为浓密的基质浸润，可达角膜全层的0.2、0.4、0.6不等。基质角膜出现弥漫性雾状水肿，提示溃疡在发展中。

有些溃疡形态很象细菌性，必须依靠仔细的临床检查和病原体诊断，以便和细菌性角膜溃疡鉴别（表1）。
表1

细菌性角膜溃疡与真菌性细菌性角膜溃疡









真菌性角膜溃疡
溃疡形成
溃疡常为圆形，浸润密度均匀一致。浸润在溃疡中心区比较浓密
溃疡大多为不规则形，浸润密度浓淡不一
溃疡表面
表面光滑湿润，呈弧形，有光泽感。坏死组织有粘性，不易刮下
表面粗糙，均匀隆起，光泽差，干燥感。有“苔


















垢”或“牙膏”样坏死组织，无粘性，易刮下
溃疡性质
溃疡“软性”灰白或灰黄色，周围角膜基质混浊以角膜增厚明显









浸润为主，角膜增厚不明显
溃疡边缘
溃疡边缘整齐，与健区角膜分界模糊，呈云雾状。溃疡从边缘向
溃疡边缘不规则，与健区角膜分界清楚。溃疡扩






外发展













大时可先有孤立的结节状浸润点或伸出树根样基



















质浸润分枝

治疗必须从速。溃疡阶段，真菌高度生长繁殖，应首选对真菌敏感的药物。由于真菌常潜伏于角膜组织内，十分顽固，要求药物与溃疡面保持连续性的接触，使药物在深部组织达到足够浓度，才能消灭或抑制真菌的活动。到目前为止，用来治疗真菌性角膜溃疡的药物尚不够理想。对于药物治疗无效的病例，尚须进行手术。
常用的抗真菌药物有以下几种。
1、角膜移植术。在角膜穿透性移植时，溃疡及其临近的不健康组织必须全部清除，如果留有角膜，反而可使炎症加速扩展。

本病常伴有严重的虹膜炎反应，必须用阿托品充分扩大瞳孔。皮质激素类药物对溃疡有扩散作用，无论局部与全身皆不宜使用。

【预后】
患者绝大多数为农民，虽然整年均可发生，但主要集中在农业夏收和秋收季节。
1、养成良好的卫生习惯，勤洗手，常剪指甲;
2、不要长期佩戴隐形眼镜;更换隐形眼镜时要小心。
3、与急性结膜炎的预防相同，主要是切断传染源与注意眼和手的卫生。
4、禁止患者在公共场所洗浴、游泳。
5、治疗以局部用药为主，药物内服及针刺也有一定作用。
6、多吃一些具有寒性与清热泻火作用的食物与水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鲜藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。

   
    一、视网膜中央静脉阻塞《视网膜中央静脉阻塞，视网膜中央静脉阻塞：臂视网膜循环时间与视网膜循环时间大致正常或延长，视网膜静脉扩张迂曲，有渗漏及管壁着染，阻塞静脉引流区，可见视网膜毛细血管扩张与微血管病。视网膜病》2005年6月
   
    (一)病史通常有单眼，在数日内发生的无痛性视力丧失病史。
   
    (二)瞳孔改变传人性瞳孔障碍。
   
    (三)眼底改变5％～10％的视网膜静脉梗阻和1％～2％视网膜分支静脉梗阻发生视网膜静脉扩张和迂曲，视网膜视网膜视网膜动静脉充盈延迟，可出现视网膜毛细血管无灌注区。

疗效判断标准
    治愈标准 眼底出血渗出吸收，黄斑水肿消退，无新生血管及无灌注区。

临床疾病——诊断与疗效判断标准

系统性红斑狼疮 ｜  神经系统 ｜  糖尿病 ｜  高血压 ｜  出血 ｜  水肿

｜  红眼  ｜角膜有菌苔或溃疡  ｜角膜灼伤刮伤  ｜眼结膜水肿及角膜溃疡  ｜眼痛  ｜