肌腱是手部关节活动的传动装置，肌腱损伤将导致手部活动的严重障碍。肌腱损伤分为指屈肌腱损伤和指伸肌腱损伤。 
诊断思路
    1．病史要点 有手部及腕部的外伤史，伤后出现患指的功能障碍。
    2．查体要点 肌腱断裂表现为手的休息位发生改变，指屈肌腱断裂时，伤指的伸直角度加大；指伸肌腱断裂时，伤指的屈曲角度加大。肌腱断裂时，出现伤指的主动屈指或主动伸指的功能障碍，还可出现一些典型的手指畸形，如手指深、浅屈肌腱均断裂，则该手指呈伸直状态。对于肌腱损伤应按照标准的指屈肌腱检查法或指伸肌腱检查法来判断肌腱损伤的情况。 

 
    X线摄片检查包括手的正、斜位片。对肌腱损伤并无直接的意义，但可明确有无骨折与脱位。 

 
    根据查体情况，注意鉴别是指屈肌腱损伤还是指伸肌腱损伤。 

治疗
    肌腱损伤无论发生在何区域，只要是肌腱断裂均应争取一期缝合。
    对于指伸肌腱的断裂，由于无腱鞘、术后粘连较轻，均主张一期修复。肌腱缝合的方法很多，目前公认的较好的缝合方法有Kessler缝合法、改良Bunnell缝合法、Strickland四线缝合法等。肌腱吻合后，应将伤指固定在肌腱的松弛位约3～4周，待肌腱愈合后拆除外固定进行功能锻炼。功能锻炼的好坏与肌腱粘连的程度有重要关系，现在认为肌腱吻合后，早期适当的活动可明显减少肌腱粘连的程度，但应在手术医师的指导下进行，才可获得明显的效果。
    对于指屈肌腱的断裂，特别是在指腱鞘区，若深浅屈肌腱均断裂时，过去多主张切除指浅屈肌腱，仅缝合指深屈肌腱，目的是为了减少粘连。但新近的研究表明：指浅屈肌腱的短腱纽对腱鞘内深、浅屈肌腱的血供起主要作用，因此，现在多主张深、浅屈肌腱同时缝合。随着对肌腱的营养机制、滑车和滑液对细胞的营养作用的认识，过去常规切除肌腱断端附近腱鞘的做法已被弃用，现在不仅不切除腱鞘，还尽可能地一期修复腱鞘。肌腱修复后，一般应固定3～4周，待肌腱愈合后，解除外固定进行手指的主动活动。若发生粘连，经过3～6个月系统的康复训练仍不能改善功能者，宜行粘连松解术。

    肌腱损伤后功能恢复的好坏，往往对手指的活动起着关键性作用。肌腱损伤修复中遇到的主要困难是肌腱粘连问题，迄今为止尚无一种有效的方法能阻止粘连的发生。指屈肌腱断裂，尤其是
    Ⅱ区的损伤，行肌腱修复术后常规制动3周，有约49%的患者因肌腱粘连严重而需二次手术松解。

预后评价
    肌腱损伤后功能恢复的好坏，往往对手指的活动起着关键性作用。肌腱损伤修复中遇到的主要困难是肌腱粘连问题，迄今为止尚无一种有效的方法能阻止粘连的发生。指屈肌腱断裂，尤其是
    Ⅱ区的损伤，行肌腱修复术后常规制动3周，有约49%的患者因肌腱粘连严重而需二次手术松解。

    目前，认为肌腱本身有愈合能力，采用显微外科技术吻合肌腱，宜采用肌腱专用缝合线，尽量减少对肌腱本身血供的影响，有利于肌腱的愈合，并可显著减少肌腱的粘连，有利于肌腱的滑动。指伸肌腱及指屈肌腱包括腱鞘损伤后，应尽早一期修复，指伸肌腱 由于无腱鞘，而有腱周组织覆盖，一期修复后功能恢复满意；指屈肌腱尽管有腱鞘包绕，吻合后容易发生粘连而影响术后功能的恢复，但随着显微外科技术的发展，只要掌握无创缝合技术，早期术后功能锻炼，也能获得较好的功能恢复。新近的实验研究表明：Kessler缝合法，其拉伸断裂负荷在术后10日至术后2周降到最低，3周时恢复到术后即刻的水平；Tsuge缝合法，其拉伸断裂负荷在术后 10日降至最低，2周后开始恢复，3周时尚未恢复到术后即刻的水平。从组织学来看，随着肌腱的不断愈合，肌腱断端内有更大范围的胶原束被分解，新生胶原出现，但新生胶原纤维之间的横向交联尚未完全形成，其生物力学特性与正常的肌腱相比，有很大程度地降低。

 
    (1)有手部及腕部的外伤史，伤后出现患指的功能障碍。 
    (2)有肌腱断裂后明显的手部畸形。
    (3)X线检查主要用于确定有无骨折与脱位。 
诊断流程
    诊断流程(图3-7)

骨科疾病诊断流程与治疗策略

分类 
    (1)指屈肌腱损伤的解剖分区分类：
   
    Ⅰ区：指浅屈肌腱止点以远的区域。 
   
    Ⅱ区：起于掌骨颈水平向远端延伸到指浅屈肌腱的止点。 
   
    Ⅲ区：从腕横韧带向远端延伸到指纤维骨鞘的起始处。 
   
    Ⅳ区：位于腕横韧带的深层，即腕管区。
    V区：起于肌肉一肌腱的交界处向远端延伸到腕管的入口处。
    (2)指伸肌腱按伸直机制分为9区，但拇指仅分为5区。奇数区位于关节处，偶数区位于骨干部 。