肩锁关节脱位--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：肩锁关节脱位并非少见，在肩部损伤中占4%ｖ6%左右，手法复位后制动较为困难，因而手术率较高。
【解剖及生理概要】
出版社：人民卫生出版社
作者：杨志明（四川大学华西医学中心）
】描述为："> 肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节，部分关节内存在纤维软骨盘。关节面多呈垂直方向，关节囊薄弱，由周围的韧带维持其稳定性。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.保守疗法 ?型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1ｖ2周即可；?型脱位者，可采用背带固定。方法为患者立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至髂前上棘稍下部，围腰前后各装一铁扣，待石膏干透后，用厚毡一块置锁骨外端隆起部(勿放肩峰上)，另用宽3ｖ5cm皮带式帆布带，越过患肩放置的厚毡，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拴紧，使分离之锁骨外侧端压迫复位(图2)。拍片证实复位，用三角巾兜起伤肢，固定4ｖ6周。亦可在局麻下复位，从锁骨远端经肩锁关节与肩峰作克氏针交叉固定(图3)。术后悬吊患肢，6周后拔出钢针，行肩关节功能锻炼。

2.手术疗法对肩锁关节全脱位，即?型损伤之病人，因其关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，对年龄小于45岁者，应手术修复。

常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。

(1)肩锁关节切开复位克氏针固定术：此法适用于?型脱位病例。病人取仰卧位，患肩垫高，常规消毒、铺巾，颈路肌间沟麻醉生效后，沿锁骨外端并绕过肩峰做切口，长约8ｖ9cm(图4)，骨膜下将斜方肌和三角肌附着处切开分离，显露肩锁关节，清除碎骨片及关节间组织，将上臂向上推，并同时向下压锁骨外端，使肩锁关节复位，两枚克氏针交叉穿过肩锁关节固定；修复肩锁韧带、关节囊和喙肩韧带，剪除多余的克氏针，将远端弯成钩状埋入皮下，以防克氏针发生移位、滑脱，再将斜方肌和三角肌边缘在锁骨及肩峰处褥式缝合，最后缝合皮肤，术后用三角巾悬吊伤肢4ｖ6周。

如用此方法治疗?型肩锁关节脱位，应在上述操作的同时，经锁骨至喙突加1枚螺丝钉固定，使两骨靠近，以利喙锁韧带修复。术后4ｖ6周拔除钢针,1年后取出螺丝钉(图5)。

(2)锁骨外端切除、喙锁韧带移位术：从锁骨外端经过喙突前面的一个弧形切口。在肩锁韧带上方显露锁骨及外端的关节囊和撕裂的韧带。在分离锁骨外侧1cm处，作斜行截骨。锁骨切除后的末端与喙锁韧带用褥式缝合，但不要立即结扎。用2枚克氏针从肩峰端钻进锁骨末端3ｖ4cm，克氏针尾弯成弧形埋入皮下。修复关节囊和肩锁韧带，在原已作褥式缝合的喙锁韧带处扎紧缝线，逐层缝合各层。术后伤肢悬吊3ｖ4周，可做功能锻炼，但上臂不能抬高到水平位。8周后局麻下取出钢针。

    (3)陈旧性肩锁关节脱位：肩锁关节半脱位，一般无临床症状，不需要手术治疗。全脱位如有疼痛等症状，可做以下手术：
    ①切除锁骨外1/3，其外形和功能均能达到满意；
    ②喙肩韧带移位代喙锁韧带：切断喙肩韧带肩胛端，将此端缝入已切除末端的锁骨髓腔内，拉紧结扎；
    ③ 肌肉动力移位：肩锁关节切开复位克氏针内固定后，将喙突从其底部切断，连同抵止其上的肌腱向上内移植于锁骨，用螺丝钉固定。利用附着于喙突肌肉的拉力保持锁骨整复后的位置(图6)。

出版社：人民卫生出版社
作者：杨志明（四川大学华西医学中心）
】描述为：">    对于
    Ⅰ型损伤，用三角巾悬吊患肢2～3周后开始肩关节活动，可获得较好功能。
    Ⅱ型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，易并发关节移位超过2cm者，可选择手术治疗。手术方法可选择切开复位张力带钢丝固定(图62-4)、锁骨喙突螺钉固定(图62-5)、肩锁关节融合等。在切开复位的同时，可修复断裂的韧带。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断依据展开

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