肱骨内髁(骨骺)骨折是一种少见的肘关节损伤，仅占肘关节骨折的1～2，在任何年龄组均少见，儿童相对多一些。骨折块一般包括大部分滑车、内上髁与尺侧干骺端三角骨块，属于Salter arris
    Ⅳ型损伤，比较少见的情况是仅涉及大部分滑车，属于Salter arris
    Ⅲ型损伤。
诊断思路
    1．病史要点 肱骨内髁(骨骺)骨折多为间接外力致成，摔倒时肘关节处于伸展位，手掌撑地，应力经尺骨传导至滑车，撞击发生骨折。与此同时，肘关节不论接受内翻或外翻应力，均更容易造成偏心的应力集中，或挤压撞击，或牵拉撕裂造成骨折。直接应力多发生于屈肘位损伤，尺骨鹰嘴着地，直接撞击发生骨折。骨折块受屈肌总腱及侧副韧带的牵拉，造成向尺侧、尺侧上方或旋转移位。
    2．查体要点 肘关节处于部分屈曲位，明显活动受限，肘关节肿胀、疼痛，尤以内侧明显。局部明显压痛，可触及内髁有异常活动。 

临床表现：肘关节剧烈关节呈半屈状。肘部压痛，但以肘内翻压痛最明显。有时体检时可触及关节面。

    Ⅱ度：关节半脱位。

【病因】

实验室检查：无相关实验室检查。

 
    正位X线片可显示骨折线方向，骨折块大小和移位程度；侧位X线片能提示骨折块向前、后方向移位状况。在X线诊断时必须注意，小儿肱骨内髁骨化中心未出现之前，在该部骨折应根据其他解剖标志加以判断，如肱骨小头肱骨内上髁及桡骨小头骨化中心的位置变化加以鉴别，必要时以相同条件拍摄对侧肘关节正侧位X线片，以便对比观察，或CT扫描加二维重建详细观察骨折。 

    小于5岁患者的内髁(骨骺)骨折很容易与内上髁(骨骺)骨折相混淆，仔细观察干骺端骨折片的形状，结合肘骨折与骨折，肱骨外髁与肱骨干及桡骨近端的关系，尺骨干与肱骨干长轴的关系均无改变。
    Ⅲ型损伤虽有改变，只是肘关节整体内移，肱骨外髁与肱骨干的关系无改变，而全骨骺分离肱骨外髁与肱骨干的关系、尺骨与肱骨的轴线均有明显改变，而肱骨外髁与桡骨近端的对位关系则无改变。 

治疗
   
    Ⅰ型损伤只需长臂石膏托制动，固定于肘石膏固定过程中继续移位。如复位1周后复查移位已大于5mm，则应切开复位，
    Ⅱ型损伤直接切开复位内固定也许更为可取。
   
    Ⅲ型损伤应当切开复位内固定，恢复肘石膏托外固定3～4周，去石膏托后开始关节活动练习。6～8周骨愈合后拔除克氏针。螺钉内固定者，术后1周开始练习关节活动。 

    肱骨内髁(骨骺)骨折不愈合的发生率比较低，其预后取决于损伤的严重程度，复位是否满意，治疗方法的选择，治疗是否及时。
    Ⅰ型损伤预后最佳，伤后3～4个月多数功能恢复已接近正常。骨折还可能出现不愈合、畸形愈合、肘内翻、肘骨折，造成滑车沟加深的现象，远期随诊并不少见。

预后评价
    肱骨内髁(骨骺)骨折不愈合的发生率比较低，其预后取决于损伤的严重程度，复位是否满意，治疗方法的选择，治疗是否及时。
    Ⅰ型损伤预后最佳，伤后3～4个月多数功能恢复已接近正常。骨折还可能出现不愈合、畸形愈合、肘内翻、肘骨折，造成滑车沟加深的现象，远期随诊并不少见。

    应用可吸收自身增强内固定材料，PGA棒、PGA螺钉、PUA螺钉做内固定也是一种选择，由于内固定材料强度比较差，骨愈合前应有石膏托外固定保护。

诊断流程
    诊断流程(图2-45)

骨科疾病诊断流程与治疗策略

｜  屈腕屈指无力  ｜肘部的肿胀压痛  ｜肘部剧烈疼痛，压痛肿胀  ｜肘痛  ｜

分类
    分类(图2-44) 

   
    Ⅰ型损伤：骨折无移位，骨折自滑车骨折块轻度向尺侧或内上方移位，无旋转。
   
    Ⅲ型损伤：骨折块明显旋转移位，常为冠状面旋转，也可同时伴有矢状面旋转，结果骨折面向后，滑车骨折块向尺侧移位，特别是见于骨折始 自肱骨小头滑车切迹的
    Ⅰ型损伤，肘关节半脱位尤为明显。