肱骨髁间骨折是青壮年严重的肘部损伤之一，但 50～60岁的伤者也时常可见。由于损伤程度的差异，以及所采用的治疗措施是否合宜，其最终结果往往有很大不同。无移位的髁间骨折不需特殊处理，但必须保持骨折的稳定，经适当的制动及功能锻炼后，肘关节的屈伸活动多可恢复。明显移位的肱骨髁间骨折，多有骨折块的旋转及关节面的严重损伤。对这种类型骨折的治疗，各家意见多不一致，非手术疗法往往不能得到满意的骨折复位。在某些病例中，手术疗法可得到理想的骨折对位，功能恢复良好，但必须具备一定的条件。究竟采用什么方式治疗这种骨折，仍然要取决于伤者的情况及医疗条件。
诊断思路
    1_病史要点
    (1)伸展型：跌倒时，肘关节处于伸展位，手掌和人体重力向上、下传导并集中在肱骨髁部，暴力作用于尺骨，向上撞击造成骨折，使肱骨内、外髁分裂，向两侧分离，骨折近端向前移位，骨折远端分裂为两块或多块并向后方移位。
    (2)屈曲型：肘关节在屈曲位时直接撞击地面，也可能由于尺骨鹰嘴向上撞击所致，内上髁断面呈三角形，当暴力传导至该部时，尺骨鹰嘴犹如楔子撞击内外髁间的滑车沟，致两髁间分离移位，而肱骨下端向后移位。
    2．查体要点 肘关节剧烈疼痛，压痛广泛，肿胀明显，可伴有畸形，肘关节呈半屈曲状，伸展、屈曲和旋转受限，前臂多处于旋前位。检查时可触及骨折活动和骨摩擦感。肘后三角骨性标志紊乱，血管和神经有时受到损伤，检查时务必予以注意。 

临床表现：肘关节外伤后有剧烈关节呈半伸位，前臂旋前，肘后三角形骨性结构紊乱，可触及关节面严重破坏。

实验室检查：无相关实验室检查。

    摄肘部正侧位X线片，不但可明确诊断，而且对于骨折类型和移位程度的判断也有重要意义，对合并肘部其他损伤亦可显示。必要时可行多排螺旋CT加二维、三维重建明确骨折块的大小、形态、位置以及关节面的形态。 
 

治疗措施
    肱骨髁问骨折的治疗方法很多，而要得到优良的结果，其关键在于掌握好各种方法的适应证及正确的操作技术。
    1．保守治疗  闭合复位外固定是常采用的治疗方法之一，适用于内、外髁较为完整及轻度分离而无明显旋转者。在良好的麻醉下，在上臂及前臂行牵引及反牵引，待肱骨下端与髁的重叠牵开后，再从肘的内外侧同时向中间挤压两髁，此时内外髁的分离及轻度旋转即可矫正，透视后如果复位满意即可用长臂石膏前后托制动固定，2周后再更换一次石膏，肘部的屈曲程度不能单纯依靠是屈曲型还是伸直型而定，更要在透视时观察在何种位置最稳定，复位固定即固定于此位置。制动时间为4～5周，去除制动后再逐渐练习肘石膏托或小夹板制动4周。
    2．手术治疗  采用切开复位内固定，辨认肱骨下端骨折块移位方向及骨折线、石膏固定，3～4周后拆除石膏，进行功能锻炼。 
    3．尺骨鹰嘴牵引加闭合复位  伤后未能及时就诊或经闭合复位而未成功者，肘部肿胀严重，关节的屈伸活动。
    4．功能疗法  骨折后，由于各种因素的限制而不宜行骨折的复位或不可能做复位及制动，而是将患肢悬吊在胸前和及早进行肘关节的屈伸活动，利用尺骨鹰嘴的模造作用而能形成一定范围的活动，最终能满足一般的 日常生活需要，这就是所谓的功能疗法。但是由于骨折未行复位及早期就开始活动，使得肘部损伤组织的修复很慢，肿胀持续时间较长而恢复较慢。在医疗条件不具备时，仍不失为一种治疗方法。

    1．手术后感染是开放复位内固定后最严重的合并症，特别是感染已波及到感染对预后无明显影响。感染的原因是多方面的，但和手术操作困难及时间过长等关系较大。因有内固定物的存在，故感染不易控制，伤口经久不愈，有时须将内固定物取出并彻底清创后，伤口方可痊愈。曾有一例患者术后感染，经适当处理后，伤口在3个月内愈合，术后一年半时肘伸屈在30°～105°。
    2．感染等。 
    3．关节功能练时即可导致进一步的移位而发生明显的关节周围骨化 开放复位内固定虽然需要广泛的组织剥离，但很少发生关节周围的异位骨化导致功能障碍，如果手术拖延至伤后2～3周进行，则很易发生骨化而引起功能恢复不良。 

预后评价
    1．手术后感染是开放复位内固定后最严重的合并症，特别是感染已波及到感染对预后无明显影响。感染的原因是多方面的，但和手术操作困难及时间过长等关系较大。因有内固定物的存在，故感染不易控制，伤口经久不愈，有时须将内固定物取出并彻底清创后，伤口方可痊愈。曾有一例患者术后感染，经适当处理后，伤口在3个月内愈合，术后一年半时肘伸屈在30°～105°。
    2．感染等。 
    3．关节功能练时即可导致进一步的移位而发生明显的关节周围骨化 开放复位内固定虽然需要广泛的组织剥离，但很少发生关节周围的异位骨化导致功能障碍，如果手术拖延至伤后2～3周进行，则很易发生骨化而引起功能恢复不良。 

    外有人对骨折粉碎、骨质疏松严重的患者开始尝试
    Ⅰ期全肘骨折的首选。尤其是双钢板固定，对大多数肱骨髁间骨开复位板折可取得好疗效。

 
    (1)典型的外伤史。
    (2)体格检查发现有疼痛、疼痛、活动受限。
   
    二、肘疼痛，局部高度疼痛。
    注：肱骨髁间骨折较肱骨髁上骨折并发症相对少见，但务必注意。

疗效判断标准

    优秀：90～100；良好，80～89；一般，70～79；较差，60～69；最差，小于60。
    治愈标准：临床症状基本消失，功能完全或基本恢复正常。

骨科疾病诊断流程与治疗策略
临床疾病——诊断与疗效判断标准
骨科疾病诊断流程与治疗策略

分类 
    (1)伸直内翻型：肘伸直位受伤，伴有明显的肘内翻应力作用，骨折块向尺侧及后方移位，依损伤程度而将其分为三度(图2-36)。 
 
   
    Ⅰ度：骨折外力沿尺骨传导到肘部，尺骨鹰嘴半月切迹就像一个楔子嵌入肱骨滑车而将肱骨髁劈裂。内翻应力仅将骨折远段及前臂移向尺侧。髁间的骨折线偏向内侧并向内上方延续，内上髁及其上方的骨质完整。
   
    Ⅱ度：骨折也是伸直内翻应力致伤，但内翻应力较 工度损伤时大，致使在内上髁上方有一个蝶形三角骨折片，但它并未完全分离，其骨膜仍与肱骨下端内侧骨膜相连，它的存在不利于骨折复位后的稳定。
   
    Ⅲ度：骨折内翻应力较
    Ⅰ度及
    Ⅱ度时更大，内侧的三角形骨折片已完全分离。即使将其复位也难以维持其稳定，由于肘内侧结构的缺陷而极易导致骨折段向内倾斜，是导致晚期发生肘内翻的一个因素。
    (2)屈曲内翻型：肘骨折块向尺侧及肘前方移位，依据损伤程度也将其分为三度(图2—37)。 
   
    Ⅰ度：骨折有两种不同的表现。一种为肘在屈曲位受伤，尺骨鹰嘴从后向前将肱骨髁劈裂，同时屈曲应力致使在髁上部又发生骨折。其特点为肱骨髁骨折线较高且呈横断状，是典型的“T”形骨折表现。另一种为屈曲及内翻应力共同致伤者，骨折形状类似于伸直内翻型的 I度骨折，但骨折块移向肘前方。
   
    Ⅱ度：骨折也是屈曲及内翻应力共同致伤者，其表现和伸直内翻型的
    Ⅱ度类似，但骨折块也是向肘前方移位。
   
    Ⅲ度：骨折致伤外力与前者相同，与伸直内翻型
    Ⅲ度骨折类似，但内侧三角形骨折片的形状不如伸直型的典型，骨折块也是处在肘前内侧。
 
     绝大部分的肱骨髁间骨折都可纳人这两种类型的损伤之中，但因致伤外力的复杂性，尤其是还有直接外力致伤者，故而骨折的类型可能很特殊，但这仅是很少一部分，进行上述骨折分类的目的在于根据不同的骨折类型而选择合适的治疗方式。