肺挫伤是一种实质细胞损伤。早期的病理改变主要是肺泡内出血、肺不张、水肿、实变和实质破坏，这些改变在早期是可逆的，在伤后12~24小时内呈进行性发展；如果病变不能有效控制，可进一步发展成ARDS。肺挫伤后的主要病理生理改变是肺的通气／血流比例失调引起组织缺氧。肺挫伤后的原发或继发炎症反应又进一步引起健康肺组织的损伤，进而引发全肺损伤，造成全身组织缺氧。

肺挫伤早期，尤其是损伤后4～6小时，胸片表现为粟粒样或斑片状阴影。
    4．CT表现为肺纹理增多、增粗，轮廓模糊，伴有斑点状阴影或边缘模糊不清的片絮状影。CT敏感性高，可明确损伤部位、性质、程度，尤其对伤势严重且有复合伤的患者，可快速明确诊断，大大提高治愈率。运用胸部CT进行三维重建可以较准确地判断出肺挫伤的体积，据此可以用来判断肺挫伤后的病情发展以及指导下一步治疗。
    5．放射性同位素检查对肺挫伤后的肺水肿和渗出情况灵敏准确，对肺挫伤有较高的诊断价值。一般较少应用。
    6．动脉血气低氧血症。

    1．明确的胸部外伤史。
    2．胸痛、呼吸困难、痰中带血。
    3．肺部影像学动态变化胸片肺粟粒样或斑片状阴影；CT肺纹理增多、增粗，轮廓模糊，伴有斑点状阴影或边缘模糊不清的片絮状影。
    4．低氧血症和高碳酸血症的动态变化。

肺挫伤无需特殊处理，只要进行相关的对症处理即可痊愈。
    2．严重肺挫伤患者的治疗主要包括以下几方面。
    (1)对症处理解除病因：主要是针对并发肋骨骨折的患者，采用胸壁固定的方法可达到好的效果。充分止痛也是改善通气，减轻并发症的有效措施。
    (2)机械通气治疗：当患者Pa0₂~60mmHg，应该早期行机械通气，以纠正通气不足。
    (3)吸人一氧化氮：外源性一氧化氮(iNO)进入通气良好的肺泡，作用于肺循环系统，可促进肺泡周围毛细血管的扩张，改善局部机械通气。
注意事项
    1．严重胸外伤致肺挫伤常伴有失血性休克，由于肺挫伤后肺泡膜通透性增加，过量补充液体会加重肺水肿，应当限制液体输入量，在积极抗休克的同时，减少晶体的摄人量。
    2．通气相关性肺损伤的预防可应用保护性通气包括低潮气量、容许性高碳酸血症、反比通气、最佳PEEP值通气等模式。
    3．肺挫伤合并失血性休克时的液体复苏 在保证血容量足够、血压稳定的前提下，可以使出人液量呈轻度负平衡。除因创伤出血过多必须输血，一般尽量不输血，尤其避免输库存血。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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