概述
    脑脊液经鼻腔、鼻窦和鼻咽流出称脑脊液鼻漏。主要指由于各种原因导致颅底骨质在鼻腔或鼻窦区域产生破裂或缺损，在颅内压力驱使下，脑脊液通过缺损处进入鼻腔或鼻窦，然后从自然腔道流出的过程。其潜在危险在于上呼吸道感染后可继发严重的颅内感染。可按致病原因分为分创伤性和非创伤性脑脊液鼻漏。在各种原因所致脑脊液鼻漏中，以创伤性最为多见，其中约80％为外伤及手术所致；急性创份性脑脊液鼻漏在伤后立即出现，而迟发性创伤性脑脊液鼻漏则于伤后一段时间才出现。也可按发病的形式分为自发性和继发性脑脊液鼻漏。自发性者指无外伤史、也无明确诱因的后天性的脑脊液鼻漏，此型比较少见；继发性者主要指在外伤或先天性颅底骨质缺损的情况下，因颅内压剧烈增高或局部伤口感染导致骨质缺损处的颅底硬脑膜破裂，发生脑脊液鼻漏。显然，在自发性脑脊液鼻漏中势必有一小部分是没有明确病史的继发性脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏最常发生的部位是筛骨的筛板。

诊断标准
   
    一、反复发生肺炎球菌脑膜炎者，应想到脑脊液鼻漏的可能。
   
    二、外伤时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者(蛋白质含量不高于0．2g／L)，应想到脑脊液鼻漏。
   
    三、鼻孔流出的液体呈清澈无色，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点者，提示脑脊液鼻漏可能。
   
    四、最后确诊依靠鼻内流出液的葡萄糖定量分析，即脑脊液含葡萄糖量在30m鳓以上；定性分析并不可靠，因泪液或微量血迹可含极少量的葡萄糖，而致检查结果呈假阳性。Oberascher(1988)用β2载铁蛋白免疫固定法诊断最为可靠。
   
    五、瘘孔定位检查法
   
    (一)鼻内镜检查法这种方法安全可靠。鼻内镜自前鼻孔插入鼻腔，按鼻顶前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口五个部位仔细观察。观察每个部位时，压迫双颈内静脉，增高颅压，根据脑脊液流出部位以确定瘘孔部位。
   
    (二)椎管内注药法在鼻黏膜收缩和麻醉后，用4块棉片分别放在鼻顶前部、中鼻道、鼻顶后部及蝶筛隐窝、下鼻道后方。按常规行腰椎穿刺，放出脑脊液10ml，再注入着色剂0．5ml。30min后依次取出4块棉片观察。
   
    ①若鼻顶前部棉片着色，提示瘘孔在筛骨筛板；
   
    ②中鼻道棉片着色，提示瘘孔在额窦；
   
    ③鼻顶后部和蝶筛隐窝棉片着色，提示瘘孔在后组筛窦或蝶窦；
   
    ④下鼻道后端棉片着色，提示脑脊液来自咽鼓管口或蝶窦开口。此法只适用于少量脑脊液鼻漏时；对严重的脑脊液鼻漏并不能起到瘘孔定位作用，因鼻腔所放4块棉片可同时被着色剂染色，失去鉴别价值。值得注意的是，着色剂对神经组织有刺激性，可能引起相应神经症状。
   
    (三)CT脑池造影法采用低粘度、非离子、对神经组织无毒性反应的甲泛葡胺(metrizamide)水溶性造影剂(含碘量170～250mg／ml)经腰椎穿刺或颈椎C1～C2穿刺注入蛛网膜内5～8ml。然后使患者保持头低脚高位，使显影剂由重力作用流入颅底脑池，即开始冠状面自蝶鞍区至额窦前壁CT扫描和眶耳轴位CT扫描，层厚2～4mm。为便于发现瘘孔，最好在注入显影剂前先做一次同样位置和层厚的CT扫描以资比较。此法对蝶鞍或蝶窦的瘘孔定位尤为准确可靠。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 修补术3个月后，瘘口愈合良好，无脑脊液鼻漏的症状和体征。
   
    二、无效标准 瘘口修补失败，仍有脑脊液鼻漏。

临床疾病——诊断与疗效判断标准

肺炎