膀胱过度活动症(overactive bladder syndrome，OAB)是泌尿外科最常见的疾病之一。OAB是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。
    OAB中有关症状的定义：
   
    ①尿急指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。
   
    ②尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感受上，成人排尿次数达到：白天≥8次，夜间≥2次，每次尿量＜200ml时考虑为尿频。
   
    ③急迫性尿失禁指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象。
    OAB与下尿路综合征(lower urinarytract symptoms，LUTS)的不同在于前者仅包含储尿期症状，而后者则既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。
诊断思路
    OAB是对患者的症状、体格检查、尿液分析以及其他一些相关指标评估后作出的诊断，但只有在排除一些明确的病因，如感染、膀胱结石、膀胱原位癌或膀胱癌之后才能做出OAB的诊断。

神经系统疾病及治疗史。

    2．体检
   
    ①一般体格检查。
   
    ②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。

神经系统受损及病变。
    3．周围神经病变及信号传导增加。
    4．肌源性因素  逼尿肌本身的肌源性损害和功能损害也会导致OAB。
    5．身心因素、行为障碍和心理性疾病。

泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。

    1．病原性检查疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。
    2．细胞学检查疑有尿路上皮细胞学检查。
    3．KUB、IVU、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查疑有泌尿系其他疾病者应进行。
    4．侵入性尿动力学检查
   
    ①目的：进一步证实OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。
   
    ②指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增加，首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。

诊断流程  (图27-1）

神经系统的药物：包括辣椒素(capsaicin)、树脂毒素(resiniferatoxin，RTX)和肉毒杆菌毒素，其中辣椒素和RTX能增加膀胱容积，减少神经性或非神经性逼尿肌过度活动时急迫性尿失禁的发生。肉毒杆菌毒素能阻止神经膀胱的容积及降低排尿压力。
    (5)其他药物：中枢镇静、膀胱灌注辣椒素、树脂毒素(RTX)  近年来辣椒素和RTX膀胱灌注治疗OAB的临床试验结果显示二者均能明显改善下尿路症状，且副作用很小。膀胱传入神经由有髓神经Aδ神经纤维和无髓神经C神经纤维组成。C传入神经纤维参与神经膀胱内刺激物或细菌的保护机制作用。辣椒素和RTX为C神经元的特异性神经毒素，能使C神经元产生脱敏。辣椒素膀胱灌注所产生的严重刺激性症状和急性膀胱逼尿肌多点注射对严重的逼尿肌不稳定具有疗效、副作用小，但远期疗效仍需进一步研究。
    3．神经调节治疗
    (1)骶神经电刺激治疗：通过电刺激骶神经根S₃来抑制或兴奋S₂～S₄，令膀胱和尿道恢复正常的储尿和排尿功能。其疗效已得到认可，但机制尚不清楚。
    (2)外周神经刺激治疗：以电流刺激会阴周围感觉神经可抑制排尿膀胱不自主收缩。此方法可用于神经原性逼尿肌过度活动和特发眭逼尿肌过度活动患者。通常使用较低频率(5～10Hz)、较低强度(＜50mA)的电刺激。治疗方法包括4种：慢性电刺激治疗方法、最大电刺激治疗方法(MES)、干扰性电刺激治疗(IFT)和经皮神经电刺激治疗(TENS)。
    4．手术治疗手术治疗仅适用于严重小容量低顺应膀胱，且已经危害上尿路功能，并且经其他治疗无效者。主要有逼尿肌横断术、膀胱自体扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。
   
    (三)其他疾病中有关OAB症状的诊治原则
    OAB是一个独立的综合征，但在临床上，有许多疾病也可出现OAB症状。在这些疾病中，OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状。以下为几种临床常见疾病的OAB症状的诊治原则：
    1．膀胱出口梗阻(bladder outflow obstruction，BOO)患者的OAB诊治原则
    (1)常见病因：膀胱颈梗阻等。
    (2)筛选检查：症状、Q_max、残余尿等。最大尿流率＜15ml／s，剩余尿＞50ml时考虑BOO。
    (3)选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力／流率测定，确定有无BOO，BOO的程度，以及逼尿肌功能。
    (4)治疗原则：
   
    ①针对膀胱出口梗阻的治疗。
   
    ②根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法：逼尿肌功能正常、增强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的治疗；逼尿肌功能受损者慎用抗OAB治疗。
   
    ③梗阻解除后OAB仍未缓解者应进一步检查，治疗按OAB处理。
    2．神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则
    (1)常见原因：脑卒中、脊髓损伤、膀胱颈抬举试验和棉签试验。
   
    ②尿动力学检查：膀胱测压、腹压漏尿点压或尿道压力描记。
   
    ③排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动隋况。
    检查目的在于确定是否合并膀胱出口梗阻。
    (3)一线治疗：
   
    ①排尿训练、定时排尿；
   
    ②在检查剩余尿基础上适当使用抗OAB药物；
   
    ③辅助压腹排尿；
   
    ④必要时采取间歇膀胱出口阻力。
    二线治疗：
   
    ①骶神经电调节治疗；
   
    ②暂时性或永久性尿流改道。
    5．其他  还有许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起或伴随OAB综合征，如急、慢性泌尿系特异性和非特异性膀胱及膀胱膀胱局部病变后，在积极治疗原发病的同时使用抗OAB药物，以缓解症状。
    OAB诊疗流程  (图27-2和图27-3)

泌尿外科疾病诊断流程与治疗策略

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    OAB的分类目前尚无统一的标准，根据目前的资料，有三种分法：
    1．按照病因分类无明确病因，病程半年以上者称为特发性；有明确病因者称继发性。
    2．按发病机制分类
   
    ①膀胱感觉过敏；
   
    ②非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定；
   
    ③神经源性病因所致的称为逼尿肌反射亢进。
    3．根据影像尿动力学分类
    
    Ⅰ型：影像尿动力检查未发现逼尿肌的不随意收缩；
    
    Ⅱ型：影像尿动力检查有逼尿肌的不随意收缩，但患者可以感知收缩并能够抑制它；
    
    Ⅲ型：影像尿动力检查有逼尿肌的不随意收缩，患者也可以感知收缩并且能够使括约肌收缩，但不能抑制逼尿肌收缩；
    
    Ⅳ型：影像尿动力检查有逼尿肌的不随意收缩，患者不能感知收缩，也不能够引起括约肌收缩和抑制逼尿肌收缩。