跟腱断裂是一种常见的损伤，多发生于青壮年。跟腱是人体最长和最强大的肌腱之一，成人跟腱长约15cm，起始于小腿中部，止于跟骨结节后面的中点。肌腱由上而下逐渐变厚变窄，从跟骨结节上4cm处向下，又逐步展宽直达附着点。跟腱在临近肌肉部和附着点部分均有较好的血液供应，而其中下部即跟腱附着点以上2～6cm处，血液供应较差，肌腱营养不良，因而，该处常易发生断裂，有些因素可减弱跟腱的纤维强度，如反复的应力与严重的腱周围炎，类固醇药物多次局封，均应引起注意。
诊断思路
    1．病史要点 开放性跟腱损伤时，跟腱部位有伤口存在，若清创仔细检查伤口，即可发现跟腱断端。闭合性跟腱损伤常有典型的外伤史 ，伤时突然感到跟腱部似受到棍击，有时还可听到响声，随后局部肿胀、疼痛，小腿无力，行走困难。
    2．查体要点 患侧踝关节跖屈活动减少或完全消失，而被动的踝关节背伸活动反较正常增加，在体表肌腱断裂处可触及一横沟，并有明显压痛，Thompsons试验可明确跟腱是否断裂 。 
 
    跟腱是位于小腿后方的三头肌肌腱，向下附着于跟骨结节。跟腱断裂多见于喜好体育运动的人，以青年人居多，多在踝关节强力背屈突然发力时发生，也见于跟腱慢性炎症或退化的患者。

郑连杰（大连医科大学）
张光健（复旦大学上海医学院）】描述为：">
在受伤时，可听到跟腱断裂(Achilles’tendon rupture)的响声，立即出现跟部疼痛，肿胀，瘀斑，行走无力，不能提跟。检查可在跟腱断裂处扪到压痛及凹陷、空虚感。部分损伤者伤后功能障碍不明显，以至当作软组织损伤治疗。超声波检查可探到跟腱损伤的部位、类型。

【病因】
郑连杰（大连医科大学）
张光健（复旦大学上海医学院）】描述为：">    跟腱损伤较常见。直接暴力作用如重物打击跟腱，可使跟腱挫伤、部分或完全断裂，常同时有皮肤损伤。间接暴力较为常见，主要是肌的猛烈收缩，如不恰当的起跳，落地姿势不当等，小腿三头肌突然剧烈收缩，使跟腱被撕裂损伤。跟腱损伤可发生在跟腱的止点、中分及肌腹肌腱移行部(图64-44)，多为极不整齐的乱麻状撕裂。也可由锐器如玻璃、刀等切割致伤，为污染较轻的开放损伤。

 
    四肢 MRI踝关节扫描可以看到跟腱断裂信号。 

治疗
    跟腱断裂治疗目的在于恢复跟腱的完整性，以保持足踝的跖屈力量。在修复过程中尽力设法保持跟腱表面的平滑，以利跟腱的滑动。
    1．新鲜损伤 开放性或完全性的跟腱断裂应早期施行手术缝合，保守治疗往往因跟腱断端间瘢痕组织较多而失去其坚韧性，再断裂率较高，或跟腱因相对延长而使跖屈力量减弱 。
    儿童跟腱损伤后，由于腓肠肌张力不大，组织修复和再生力强，因而，手术采用简易“8” 字缝合，而且由于儿童关节韧带松弛，关节功能恢复也较好。
    成人跟腱横断可行 Bunnell缝合法(图4—63)，即行跟腱后方纵切口长约10cm，显露跟腱断端，用1mm粗的不锈钢丝的一端，从近端断面插入，在肌腱中向近端行径约2cm，再弯向外侧穿过跟腱外面，在钢丝出口的近端1cm处，再横穿跟腱从内侧穿出，从出口远端1cm处，斜行向远端穿过跟腱，从断端穿出，拉紧钢丝后，分别穿人两根直针头，用两针头穿入跟腱远端断面约3~5cm，从足底处关节于屈曲、足马蹄位，使跟腱处于无张力位置。4周后去除关节跖屈功能而被漏诊，未能及时治疗而成为陈旧性。陈旧性跟腱损伤因有腓肠肌萎缩、短缩及无力，踝关节不能自动跖屈，常需做跟腱修补，而不应勉强作端对端吻合，以免因跟腱短缩而发生足下垂畸形。手术可用近侧肌腱延长 ，或用阔筋膜修补缺损处。
    Bosworth法较为理想，行后正中纵切口，从小腿中上1／3到足跟显露跟腱断端，切除瘢痕组织，从近到远游离宽2ram、长7～9cm的腓肠肌腱，直到断端，将其横穿跟腱近端及远端。随后用无损伤线缝合，再缝合取腱处，缝合切口，尽量使两断端接近，术后处理同新鲜损伤。用腓骨短肌腱与比目鱼肌缝合加强跟腱的力量，并辅之以阔筋膜修补也是治疗陈旧 性跟腱断裂的一种方法。国内采用牵引法加手术，获得成功。手术分两期进行，一期松解粘连，清除断端问瘢痕，并用钢丝缝于上断端，术后以质量2～3kg的重物牵引，待牵至两端基本对合(一般2周以内)后，行二期断端吻合术，于跟腱结节垂直旋入一枚螺钉，将保留的钢丝固定于其上以维持牵引力，愈合后去除螺钉及钢丝(图4-64)。 

    Abaham倒“，腱成形术：切除或切开断端间瘢痕，在腓肠肌的肌肉肌腱移行部下方lcm N-F，做腱的倒“V’’形切开，“V’’臂的长度，约大于缺损段的1.5倍，将“V”部向下拉以使腱的断端接触，在无张力下直接缝合，然后缝合倒“V’’部(图4—65)。对未切除瘢痕者，可将远断端劈开，行鱼嘴状插入缝合，再缝合下移的倒“V”部。  

    术后并发症主要有切口感染和跟腱再断裂两种。出现感染和再断裂发生率为9.7%。 

预后评价
    术后并发症主要有切口感染和跟腱再断裂两种。出现感染和再断裂发生率为9.7%。 

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 症状消失，踝关节活动范围正常。
   
    二、好转标准 症状基本消失，踝关节活动范围基本正常，可出现活动后跟部疼痛。

书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：杨志明（四川大学华西医学中心）
郑连杰（大连医科大学）
张光健（复旦大学上海医学院）
骨科疾病诊断流程与治疗策略
临床疾病——诊断与疗效判断标准
骨科疾病诊断流程与治疗策略

分类 
    (1)根据是否与外界相通分为开放性和闭合性两大类。
    1)开放性跟腱损伤
    多见于工农业劳动者，大多数系在跟腱有张力的情况下由锐器造成的切割伤，如机器或锐利的金属切屑碎片致伤，或在农村因铁锹或镰刀的切割伤，跟腱的损伤可在不同水平。 
    2)闭合性跟腱损伤
多见于演员、运动员和其他职业的运动损伤，其机制系跟腱处于紧张状态时受到垂直方向的暴力打击，或由于肌肉突然猛烈的收缩所致，如足尖蹬地跳跃或连续翻跟斗时发生。如跟腱有慢性炎症、营养不良的退行性病变和跟腱钙化等病理基础，则更易损伤。损伤部位多见于跟腱附着点上方 2～6cm处。
    (2)依据手术时跟腱损伤所见病理情况，可分为3种类型，它与伤因有密切关系(图4—61)。
    1)横断型：系割伤或砍断所致的开放损伤，跟腱横形断裂部位多在止点上3cm左右，断面齐整，向近端回缩约3～5cm，根据损伤程度可分为完全或部分断裂。
    2)撕脱型：系因跟腱部直接遭受砸、碰伤所致，开放或闭合，跟腱的止点撕脱或于止点上1.5cm处完全断裂，断面呈斜形，尚整齐，近侧腱端有少量腱纤维撕脱，近端回缩均大于5cm。
    3)撕裂型：多为演员及体育爱好者 ，跟腱在止点上3～4cm处完全断裂，断端呈马尾状，粗细不等，参差不齐。此型损伤的解剖基础是跟腱有退行性变。病理检查，肌腱有透明变性，纤维性变，腱纤维间有脂肪组织，小圆细胞浸润，血管增生等退行性变。