概述：食管中段憩室(diverticulum of the esophageal midtpiece)主要是牵引型憩室，偶有先天性憩室和因食管某处先有狭窄而导致的膨出型憩室(图1)。
    食管中段憩室有以下3种：
    ①先天性憩室：发生于食管中段(或下段)。
    ②膨出型憩室：食管某处先有狭窄，进餐时食物不易通过该狭窄部位，致使狭窄部位以上的食管腔内压力增高，逐渐形成憩室。
    ③牵引型憩室：多因纵隔淋巴结炎，特别是结核性淋巴结炎引起，通常比较小，内径一般不超过2cm。多发生于气管分叉后方的食管侧壁；约2/3病例的憩室向食管左侧和前侧发展，向后方发展者极少，属于真性憩室。

临床表现：膨出型憩室均有小囊，底部宽和颈部狭窄，这类憩室由于其开口大，利于引流，故很少有食物残渣潴留，不易发生症状。偶有发生吞咽困难及吞咽疼痛，是由于食管受到压迫，狭窄或憩室内炎症造成。由于周围炎症消退后形成瘢痕组织收缩造成食管侧壁的牵引，形成食管的小囊袋。急性期如发生坏死则穿孔进入食管腔，脓腔壁开始衬有肉芽组织，以后为食管黏膜覆盖。
此型憩室通常比较小，内径一般不超过2cm。多发生于气管分叉后方的食管侧壁；约2/3的病例憩室向食管左侧和前侧发展，向后方发展者极少，牵引型憩室体积小，大多为单发，有时呈多发，多发生于气管分叉后方的食管壁或右侧壁。
憩室也可以发生恶性变，但位于食管中段的憩室恶变机会较少，国内有十余例报告。宋玉忱报道(1985)的食管中段憩室169例中有3例恶变占1.78%。食管与呼吸道间的后天性瘘管，其中一半有恶性变，非恶性瘘管中与憩室有关者占5%～50%。
1．食管中段牵引型憩室可发生疼痛和阻挡感，胸背部和胸骨后疼痛，胸内饱满感或少量呕吐等临床症状。
3．若患者平卧，有时食物可从憩室内反流到口腔。这些症状还可能与食管受压或狭窄有关。
4．有的患者可并发局限性食管炎，可能是由于憩室中排出的干酪样物质刺激食管黏膜所致。

常无症状。若发生疼痛感。

【病因】

    气管分叉或肺门附近炎症，形成瘢痕，牵拉食管全层。大小一般1～2cm，可单发，也可多发。憩室颈口多较大，不易淤积食物。

实验室检查：目前没有相关内容描述。

其他辅助检查：
1.X线钡餐检查?大多数为球状外形及窄颈的膨出型憩室少数呈牵拉型憩室的处型，由于这些憩室开口较大，立位检查时，钡剂很易流出，憩室不易显影，若将病人置头低脚高位，或采取俯卧位或左侧卧位，憩室就较易显示。钡餐检查时应观察食管运动(如排空延滞等情况)及并存的食管疾患。怀疑合并支气管瘘时做支气管碘油造影X检查更易发现病变。憩室腔内有恶变时X线征象是：
    ①充盈缺损或囊壁不规则，至憩室完全消失，代之以充盈缺损；
    ②憩室开口处或邻近处食管不规则，甚至有僵硬现象；
    ③食管憩室附近管壁功能改变，蠕动收缩变弱，甚至消失，致使造影剂停留。有时与憩室内气管内镜检查?对疑有憩室恶变及食管气管瘘并发症的病人，有助于发现瘘口。嘱病人口服亚甲蓝溶液，若在支气管镜中或咳出的痰中发现亚甲蓝，即可以确定有食管支气管瘘。
4.CT检查?以除外其他较严重的疾病。如果病人有慢性肺化脓症的症状，肺CT扫描可明确肺部病变的范围。

    1．依靠食管钡餐造影检查和内镜检查。如怀疑有憩室一支气管瘘，需做支气管碘油造影或气管镜检查；内镜检查有助于发现瘘口。嘱患者口服亚甲蓝或其他染料，若在痰中发现蓝色，即可以确诊。
2．胸部CT检查和食管功能测定，以除外其他较严重的疾病。

    主要依靠食管吞钡X线检查确诊。有时作食管镜检查排除癌变。

    食管中段牵引型憩室的手术治疗方法有：憩室切除术、憩室翻人埋缝术、食管支气管瘘缝扎修补术以及食管部分切除食管胃吻合术等。憩室并发癌变或不能逆转的瘢痕狭窄，应行食管部分切除食管胃吻合术。

出血、穿孔或有明显症状者，可考虑手术治疗。游离被外牵的食管壁，予以复位或切除憩室。

【预后】

外科学（第七版），吴在德、吴肇汉，人民卫生出版社，2008年

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