血,止与不止,它就在这里!

来源:医脉通内分泌科作者:时间:2017-01-02 阅读:5769评论:0赞:0 有0人参与

导读

希望读完这篇文章,能给出您心中的答案!

引言

临床药师参与一例因“止血药物”导致“出血不止”的治疗方案调整,过程如下:

病历介绍

患者因自缢急诊入院。

诊断为:1、自缢  2、心肺复苏后 缺血缺氧性脑病 3、癫痫持续状态  4、胃液隐血阳性查因:应激性溃疡?  5、吸入性肺炎?   6、代谢性酸中毒 

患者持续呼吸机辅助呼吸治疗,420日起气管切口处少许血迹至52日渗血明显,期间给予凡士林油纱填塞伤口、氨甲环酸止、维生素K1止血无效;于53日请耳鼻喉会诊后建议行出血探查并给予油纱填塞、维生素K1注射液、注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血、输血等综合止血治疗,并停用氨甲环酸;54日患者手术室行气管切开术后出血探查+止血术后至57日气管切开处未见明显出血,但58日至12日出现气管切开处又开始少量渗血至明显渗血;512日医生电话咨询药师并邀请参加科室病例讨论:药师认为此次渗血与持续使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶有关,可能是止血药物导致的出血不止,建议停用注射用尖吻蝮蛇血凝酶,给予氨甲环酸、继续使用维生素K1止血治疗,513日至522日停用氨甲环酸、维生素K1期间患者气管切口处未见渗血,之后住院期间患者气管切口处无渗血。

困惑与思考

困惑

1.为什么使用止血药物,反而会有出血不止呢?

2.对于各种原因的出血,是否都适用止血药物?

3.这么多止血药,又该如何选择合适的止血药物?

思考

1.临床药师为什么认为气管切口处渗血与使用尖吻蝮蛇血凝酶有关?

2.为什么使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶前三天止血有效?

3.为什么第一次使用氨甲环酸止血效果不佳,第二次却能有效止血?

面对这些困惑,作者希望通过结合自身与医生交流以及查阅相关文献,通过图表的形式,简单明了地针对这些问题做一个汇总。

希望您读完这篇文章,(看到文后附有相关凝血功能指标后)能给出您心中的答案;同时也希望通过这次抛砖引玉的总结,能为广大医学及药学人员提供止血方面的用药思路。

1.关于止血

药物止血对于<3mm小血管或毛细血管出血有一定的止血作用,并不是所有的出血都能通过药物止血成功,药物止血只是辅助性措施,其中病因治疗才是根本、关键性的止血措施。

应用止血药应该必须明确该药的药理性质,止血的作用机理,应根据病情和药物特点合理选择使用,严格掌握适应证,对没有凝血功能障碍的患者,应避免滥用此类药物。

2.一图学会用止血药:如下图1(正常止血机理示意图以及各路径的代表药)

1 正常止血机理示意图以及各路径的代表药

3.各类止血药物机制,适应症及注意事项

4.血凝酶和凝血酶是临床中医生困惑较大,容易混淆,也是最容易出现差错导致医疗纠纷的药物,两者区别如下,盼切记之!

思考

该病例为什么第一次使用氨甲环酸联合维生素K1止血效果不佳,而第二次使用氨甲环酸联合维生素K1止血效果却很明显,您知道原因了吗?

1.用药医嘱: 53~512 注射用尖吻蝮蛇血凝酶 2U  iv(30ML) q8h 

2.该患者420日至52日纤维蛋白原和血小板均正常,PTAPTTTT指标基本正常,偶尔在上、下限范围外波动。

3.53日开始使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶后纤维蛋白原和血小板变化趋势图

参考资料:

1.生理学(第8版);人民卫生出版社。

2.病理生理学(第7版);人民卫生出版社。

3.新编药物学(第17版);人民卫生出版社。

4.中国医师/药师临床用药指南(第2版,卫生部合理用药专家委员会编写);重庆出版社。

5.马丁代尔药物大典(原著第37版);化学工业出版社。

6.药品说明书。


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