临床必备:6 种急性中毒的解救

来源:临床用药作者:时间:2017-03-23 阅读:4376评论:0赞:0 有0人参与

中毒的治疗一般处理包括:胃肠道去污、解毒、促消除和支持治疗。其中胃肠道去污近年来推荐使用胃肠道吸附剂(活性炭等),导泻(甘露醇、山梨醇、硫酸镁等)、全肠灌洗,洗胃目前认为需根据具体适应症选择,不再推荐常规催吐。促毒物排泄的方式主要有强化利尿、碱化尿液、血液净化等。本文对临床出现的比较棘手的一些中毒情况进行介绍,为大家提供一个参考。

1.三氧化二砷

三氧化二砷(砒霜)是高毒性物质,可导致多系统损伤。治疗应及时胃肠道去污,解毒需及早应用络合剂,5%二巯丙磺钠5 mL肌内注射,第12天每68小时一次,第37天,每天12次,再视病情减量;或二巯丁二钠1 g+10 mL NS,缓慢静注,每天两次,一般35天后酌情减量。对慢性中毒可用10%硫代硫酸钠10 mL静脉注射,每天一次,促进砷外排。

对症治疗如补液纠正电解质,保护器官,出现周围神经病变予以VB1VB6VB12、甲钴胺、烟酰胺等治疗,溶血可应用大剂量氢化可的松。

2.甲醇和乙二醇

甲醇和乙二醇本身低毒,但是其体内代谢物高毒性。视物模糊、中心暗点以及失明提示甲醇中毒;腰痛和血尿提示乙二醇中毒。昏迷、抽搐、呼吸增强及低血压都表明大部分母体醇已被代谢为有毒的酸。

治疗上除了常规的及时胃肠道去污、生命支持外,对于血清pH值低于7.3的患者,推荐NaHCO3静脉快速输注纠酸。甲醇或乙二醇浓度测定浓度超过20 mg/d患者,推荐使用甲吡唑开始醇脱氢酶(ADH)抑制治疗,静脉给予15 mg/kg的甲吡唑负荷剂量,随后每12小时给予10 mg/kg,以抑制体内甲醇或乙二醇转化为毒性产物,进行血液透析或治疗超过2日时需调整剂量。

如果没有甲吡唑,可使用乙醇替代。并联合VB1VB6治疗,严重中毒或肾损患者需要血液透析治疗,其他为对症和支持治疗。

3.乌头碱

断肠草的原型,中毒剂量0.2 mg,是多种毒性中药(如川乌)的毒性成份。中毒后常见心脏损伤(心律失常)及神经系统损伤(口舌、四肢、全身麻木),严重者因为严重心律失常导致心功能不全,发生阿-斯综合征或因呼吸肌痉挛而呼吸衰竭。

口服中毒者处理应及时胃肠道去污。予以补液、补充维生素C。针对心动过缓或房室传导阻滞,给予阿托品1 mg,皮下或肌内注射,46/天,也可以12 mg加入5%GS中静滴,可给于异丙肾上腺素及果糖二磷酸钠、cAMP、能量合剂等。对于出现快速心律失常,需心电监护下给予抗心律失常药物。其他需针对吸氧、休克予以对症支持治疗,必要时需血液净化治疗。

4.龙葵碱

龙葵碱发现于未成熟龙葵果中,人类中毒剂量为25 mg。又称为马铃薯毒素,可见于未成熟绿色马铃薯或者发芽马铃薯中。中毒后常表现为中枢神经麻痹,胃肠道强刺激,红细胞溶解作用。

治疗应及时胃肠道去污,并可适当食用食醋,补液并纠正电解质紊乱及酸碱平衡,视血压给予升压药物如多巴胺等维持血压;对于出现肠源性发绀,用1%亚甲蓝(美蓝)注射液510 mL(儿童按1%亚甲蓝0.10.2 mL/kg)加于25%葡萄糖溶液中4060 mL1015分钟内静脉输注。出现脑水肿或者呼吸困难予以对症治疗。

5.毒蕈

即毒蘑菇,我国毒蘑菇有100种左右,毒素有多种类型,其中毒肽多为肝脏毒性,作用缓慢;毒伞肽为肝肾毒性;毒蝇碱类似乙酰胆碱作用;光盖伞素可引起幻觉和精神症状;鹿花毒素可破坏红细胞;胍啶等导致胃肠道炎症反应。误食用毒蘑菇后应尽快到专业机构对蘑菇进行鉴别。

中毒者首先应首先促进毒物排出,应及时胃肠道去污、补液维持电解质平衡。对于出现神经精神型中毒患者,可根据病情轻重,采用阿托品0.51 mg皮下注射,每0.56小时一次。必要时可加大剂量或改为静脉注射。

阿托品可缓解胃肠道症状,也可治疗可能出现的房室传导阻滞和胃肠道反应,但是如中毒时已表现为阿托品样毒作用,则不宜使用。对于由于误食用毒伞、白毒伞等引起肝脏和或多功能脏器损伤患者,可用巯基络合剂如二巯丙磺钠0.25 g肌内注射,每8小时一次,症状缓解后改为每日注射两次,57天,也可用还原型谷胱甘肽。

轻微精神异常可自愈,无需治疗,如出现严重感知、定位异常,严重精神分裂改变,需抗精神病治疗。对于溶血型中毒及其他重症病例,可使用肾上腺皮质激素治疗,但是对有精神症状患者慎用。对于肾功能损伤,可采用血液净化治疗,对于惊厥或抽搐患者可予以镇静和抗惊厥治疗。

6.百草枯

百草枯可经胃肠道、呼吸道吸收,亦可经过破损的皮肤、黏膜吸收,被称为「没有后悔药的毒物」,可导致多器官衰竭,肺部不可逆纤维化和呼吸衰竭,严重者13d内可迅速出现肺水肿及肺炎表现,有些患者初期可无明显症状或仅有其他脏器损伤,易导致误诊,数日后迅速出现迟发性肺水肿及炎症,预后不佳。

血液或尿液中的定量毒物分析可提示预后,「泰山共识」建议治疗方案为及时催吐+洗胃,采用白+黑方案进行全胃肠道洗消,即思密达30 g溶于20%甘露醇250 mL,分次服用,活性炭30 g溶于20%甘露醇250 mL中分次服用。首次剂量2 h服完,第2天及以后分次服用,第34d甘露醇减半,可加适量矿泉水稀释。

予以早期胃肠营养,积极开展早期血液灌流,6 h内完成较好。早期足量甲泼尼龙500100 mg每日冲击治疗,连用35d,采用低分子肝素予以抗凝,还原型谷胱甘肽抗氧化。针对晚期肺纤维化,可在肝肾功能恢复(一般两周)后视肺损伤情况,采用环磷酰胺800 mg静滴1次,1个月后视肺CT情况决策是否重复使用,并其他护肝利胆等对症治疗。


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