哪些胸廓畸形病人需要做三维CT重建检查?

来源:王文林医生作者:时间:2017-07-04 阅读:3140评论:0赞:1 有0人参与

【导读】三维CT重建是一项非常先进的检查手段,近年来,该检查被广泛用于胸廓结构的检查中。但由于其本身的缺陷,再加上胸廓畸形的特殊性,这使得并不是所有的病人都适合做这样的检查。

哪些胸廓畸形病人需要做三维CT重建检查?

健康

三维CT重建是一项非常先进的技术,用在胸廓结构检查时,可以对胸廓骨性结构进行独立的重建,这对诊断胸廓畸形有重要的意义。但大家都知道,胸廓畸形一般都是非常表浅的畸形,这样的畸形似乎用肉眼看的话更直接也更合理,那么三维CT重建检查还有意义吗?

三维CT重建的基本功能是显示胸廓各骨性结构的细节,也就是形状、位置等内容。肉眼虽然可以看到外表的大致形状,但由于有表浅软组织的遮掩,骨性结构的细节是不可能看清楚的。正因为这样的原因,三维CT重建检查便有了存在的必要性。但是,是不是所有的病人都需要做这样的检查呢?这便需要斟酌了。

病人到医院看病,其最终的目的是为了治疗疾病。具体到胸廓畸形这样的疾病,大家是希望消除畸形的。对任何检查来说,其终极的目标都是为诊断和治疗服务的。一种畸形,比如漏斗胸或者鸡胸,如果紧靠肉眼观察就可以诊断清楚且能为手术提供足够信息的话,是不是依然要做其他昂贵、复杂的检查呢?

这道理很简单,但凡有一点专业素养的医生都应该知道问题的答案。这就是说,所有其他检查其实都没有必要。当然,为了保证手术的安全并排除其他合并症的可能,术前可能针对性地做一些常规检查,比如单纯的胸片、心电图等,这是完全必要的。此外的其他检查,比如CT或者三维CT重建等检查,就完全没有必要了。

而考虑到三维CT重建的功能,对某些畸形来说有倒是很有必要,比如那些形状非常复杂的畸形,再比如那些需要了解钢板与骨性结构空间关系的术后畸形,这种检查就有了特殊的意义,由此也变得非常必要。

不过三维CT重建检查并不是一种面面俱到的检查方法,其最大的缺陷是对肋软骨的不显影。在人的一生中,肋软骨几乎始终维持在软骨的状态,不会被完全骨化,这使其对X射线的存留无法与骨性结构相比。正是因为这个缘故,三维CT重建检查中的肋软骨一般都无法被显影。

大家都知道,胸廓畸形高发的部位是前胸壁,而这个部位最大面积的结构恰好就是肋软骨。如果这样的结构不显影的话,做三维CT重建检查的意义是不是就要打折扣了呢?

由此可以看出,三维CT重建并不是一个十全十美的检查,关于该检查的使用问题,我的观点是:

1,特征非常明确的单纯胸廓畸形没有必要做该检查。

2,如果只为看骨性结构与心脏和肺的关系,也没有必要做该检查。

3,侧胸壁的畸形如果诊断不清的话,可以考虑该检查。

4,复杂胸廓畸形可以考虑做该检查。

5,第一次手术失败的病例,可以考虑做该检查。

6,术后怀疑有钢板位置变动的可能时,可以考虑该检查。

(王文林,广东省第二人民医院心胸外科主任,医学博士,胸廓畸形手术专家,擅长各种疑难漏斗形、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作微信:wangwenlindaifu,微信公众号《胸廓畸形手术专家》:wangwenlinyishi)


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