认识“空鼻综合症”

来源:中国医学论坛报 作者:时间:2017-11-27 阅读:16458评论:6赞:5 有6人参与

病因、主要临床表现及体征


空鼻综合征(empty noses yndrome,ENS)是一种医源性疾病,最常见的症状为“矛盾的鼻塞”,客观上存在于宽阔的鼻腔。该病在1994年首先由科恩(Kern)和斯滕奎斯特(Stenkvis)提出,用来形容鼻腔组织缺失和影像学显示鼻腔的正常解剖结构缺失伴有的某些症状。


ENS的发生多与鼻黏膜破坏性手术相关。大约20%的患者会在下鼻甲切除后发展成ENS。但其中哪些患者会发展成ENS,哪些不会,尚未明确,仍有待进一步的研究分析。


鼻甲是神经生长因子的来源,切除鼻甲后,鼻甲神经组织被破坏,导致鼻部神经再生和愈合困难,从而引起气流明显下降的感觉。鼻腔内部的解剖结构决定了鼻甲与鼻中隔、鼻腔底和鼻腔侧壁之间都非常狭窄,限制了气流总量,使空气最大面积接触鼻腔黏膜,而这种阻力也有助于提高气流速度。一旦鼻甲组织被破坏和缺失,改变了鼻腔结构,就会导致气流紊乱,呼吸效率下降,气流感减弱。


ENS患者最痛苦的症状即“矛盾的鼻塞”,这一术语主要用于描述客观呼吸通畅,但主观感觉严重的呼吸困难。ENS患者鼻甲等鼻腔组织被切除,导致鼻阻力减少,而鼻阻力为肺泡开放和通气提供重要动力,是维持正常肺功能所必须的。


同时,由于鼻阻力降低,患者会有一种窒息的感觉,结果导致患者集中于ENS的鼻部症状,注意力无法集中,产生疲劳、烦躁、焦虑和抑郁。很多时候,由于医生无法清楚解释出现“矛盾的鼻塞”等症状的原因,而易被医务人员忽视。


总结而言,ENS常见的五大症状包括,“矛盾的鼻塞”、呼吸困难、鼻和咽干燥、嗅觉减退和抑郁症。


在前鼻镜和鼻内镜检查时,ENS往往显示出宽阔的鼻腔,黏膜干燥,苍白(通常是潜在的鳞状上皮化生的显示),偶尔有结痂,存在1个或2个鼻甲组织的缺失。CT鼻窦断层扫描显示鼻腔鼻甲组织缺失。


诊断


ENS的诊断主要靠临床症状和鼻腔检查。鼻甲手术后开始出现ENS,出现症状的时间差别很大,从术后几个月到几年不等。所有ENS患者,在有生之年都接受过鼻甲手术。


目前还没有一套诊断ENS的完整标准,往往主要依靠患者的主诉。使用汉化鼻腔鼻窦结果测量20条(SNOT-20)对患者心理功能、睡眠功能、鼻部症状、耳或面部症状进行评估,加上豪泽(Houser)根据ENS症状增加的5项(共25项),每项打分为0分(无症状)至5分(严重症状),该调查表对ENS的认识和诊断是一个较为全面的评估工具,且可用于某些干预治疗前后的比较。


鼻甲手术的是与非


根据切除鼻甲的部位不同,ENS可分为三型:Ⅰ型-A,下鼻甲-空鼻综合征;Ⅰ型-B,中鼻甲-空鼻综合征;Ⅱ型,中、下鼻甲-空鼻综合征。


有计算机模拟试验显示,在下鼻甲切除后鼻腔总体热量和水汽流量降低16%,中鼻甲切除后和中、下鼻甲切除后分别减少为12%和23%。


库克(Cook)等人使用前鼻压计得出结论:中鼻甲部分切除不损害鼻腔功能,而下鼻甲前端切除可改善鼻腔气流和阻力。


但此项研究最长随访时间仅为10个月。肯尼迪(Kennedy)等人的研究显示,中鼻甲组织切除不应造成中鼻甲黏膜组织的创伤或感染,并叙述了中鼻甲的保护和生理功能,认为医师应尽可能保护中鼻甲。


帕萨利(Passàli)等人的研究表明,具有破坏性的鼻甲手术方式开展越多,投诉的患者也越多。综合目前研究结果,仅在严重创伤、骨暴露或肿瘤侵犯等情况下考虑切除鼻甲组织,而无论在进行何种方式的鼻甲切除术时,均应注意ENS是由鼻甲组织缺失造成的医源性疾病。


要对鼻甲切除术术后患者密切随访,任何有关ENS的症状出现,都应该相信并给予重视。好的鼻甲手术方式(如黏膜下部分鼻甲骨质切除术可保留黏膜)可能更安全,可避免ENS的发生。而涉及鼻甲黏膜破坏性的手术均须禁止,如激光烧蚀、严重电灼等。


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最新评论

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  • 鄧雲  发表于:2017-12-02 19:31
  • 学习了,受教。
  • (0)

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  • 小医世界  发表于:2017-11-28 16:07
  • 请问下,那如果出现了空鼻综合征,那治疗呢?
  • (0)

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  • 观自在  发表于:2014-10-12 17:46
  • 特别注意!!!
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  • 刘刘  发表于:2014-07-17 11:46
  • 当初复试就问了这个问题,我没回答上来,呜呜呜
  • (0)
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