导尿管气囊抽不出盐水为哪般,护理人员该如何解决?

来源:掌上医讯作者:一枚小护时间:2018-01-19 阅读:14081评论:0赞:1 有0人参与

一次我科室护理人员为一位留置尿管一周的男性患者拔尿管,回抽气囊生理盐水的时候使劲浑身解数却抽不出气囊中的生理盐水。所有当班护理人员都没有遇到过这种情况,一时间护理人员不知道如何处理,纷纷向其他科室求援,向数据库求援;患者和家属也比较急躁。最后拔出尿管后,患者出现尿道出血现象,由于患者所患疾病应用活血药物,尿道出血持续一周不愈,患者和家属对此相当不满,认为是护理人员拔尿管操作不当所致,不仅态度恶劣,而且拒不缴纳后续住院费用。

一个小小气囊,将我科室搅得狼狈不堪,为什么打进去的生理盐水却抽不出来了。查阅文献,这个问题临床中存在不少,原因各异,解决方式不同。

一、气囊抽不出的原因

(1)气囊导管几乎贯穿导尿管的全程,管腔极细,且橡胶导尿管由橡胶制成,易老化,而致管腔阻塞,无法顺利抽空气囊;


(2)导尿管质量较差或因重复消毒使其变质,管腔内壁毛糙不光滑,极易造成管腔阻塞;当被外力挤压,如被止血钳或夹子等物夹闭过,回弹不良,老化黏连;


(3)杂质进入气囊导管,气囊不能排空,进气管的细导管堵塞,有时形成单向阀作用,水只能进不能出,气囊导尿管活塞欠灵活及尿管制做过程中气囊内孔形成了活塞;


(4)小号尿管质软直径小,膀胱充盈时插入过深,当膀胱排空后尿管在膀胱内打结、扭曲,充气囊后,气囊的阻碍使套结不易松懈,外拉尿管又使套结收紧。

(5)气囊内注入液体不适宜,气囊内注入的晶体溶液易形成晶体沉淀,阻塞气囊管;

二、处理方法

处理原则,首先使用无创方法,无效再使用有创方法。

(1)囊内液体抽不出者,用拇指和示指拧搓外露尿管数遍,然后向囊内注入少许空气后再回抽,一般可抽出囊内液体; 

(2)剪开气囊导管,压迫下腹部使液体缓慢溢出。气囊导尿管最容易阻塞的部位是在导尿管的“Y”字型分叉处,此处气囊导管管腔最细,又有角度,在制作时极易形成结节而造成管腔内壁不光滑。可由导尿管尾部开始逐渐向近尿道外口处剪断气囊导管甚至导尿管,有时可去除阻塞部位,使囊内液体在气囊的压力下自动流出,但在剪断导尿管前,一定要固定好近端尿管,以防导尿管缩入尿道造成不必要的麻烦。


(3)用无菌细金属导丝伸入导尿管的注水气囊通道,刺破气囊,抽出钢丝,拔出导尿管。或反复抽拉细金属导丝,偶尔能使扭曲萎陷的气囊通道通畅。此法须在膀胱充盈状态下进行,以免钢丝刺破气囊时损伤膀胱;

(4)对气囊嵌顿在尿道,可通过触摸或B超下定位明确水囊部位,可选择用细针在穿刺路线短、损伤小的情况下穿破水囊,待水囊消失后拔出尿管。男性患者,若是水囊在前尿道,可触摸到尿管水囊后固定,从其腹侧直接穿破水囊,若是水囊在后尿道将细穿刺针在直肠与阴囊正中线处经皮肤、皮下组织平行刺破水囊,将尿管拔出;

女性患者由于尿道短,可以用细穿刺针沿着尿管的走行将水囊刺破,拔出尿管;如不可,可用注射器从耻骨联合上路穿刺或取用直肠上窝穿刺刺破气囊;已婚患者也可经阴道前壁刺破气囊;

(6)尿管在膀胱内打结时,可通过刺破气囊,待套结自动松解后将尿管拔出;

(7)确定气囊在膀胱内,气囊的通路出现只进不出的情况,患者无尿潴留时,可从通往球囊管腔注入液(气)体至140ml时致球囊自然破裂, ,此法拔管后需检查气囊完整性,理论上有气囊碎片残留尿道,引起结石的可能。

三、预防措施

(1)插管前仔细检查导尿管气囊是否堵塞或渗漏,注水观察气囊容量及气囊是否偏斜。

(2)气囊内避免使用晶体液,宜选用灭菌注射用水。勿用热水,勿进杂质,勿沾油剂。

(3)导尿管应一次性使用,避免重复使用。

(4) 气囊内注入液体不宜过多或过少,一般采用10-15ml 为宜。留置时间不可过长,建议橡胶导尿管每周更换一次。

(5)留置过程中需定时挤压导尿管,避免气囊管腔发生闭锁。

(6)妥善固定尿管,严格向病人和家属进行宣教,避免牵拉导尿管,造成气囊嵌顿。

参考文献:
1.2例球囊导尿管拔出困难病人的原因分析
王 珺
CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING December 2012 Vol.10 No.12C
2.气囊导尿管拔管困难的原因及处理
董晓飞 陈民福 许试友
浙江中医药大学学报2011年5月第35卷第3期
3. 气囊导尿管拔管困难原因分析及处理体会
宗德林 刘志明
当代医学 2013年4月第19卷第11期总第310期 Contemporary Medicine, Apr. 2013,Vol.19 No.11 Issue No 310 
4.留置气囊导尿管拔管困难原因分析及预见性护理
毛爱平,虞鸿
医学信息2016年第29卷11月(32)Medical Information.Vov.2016.Vol.29(32)


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