北京市“3+2”助理全科医师培养实践及效果评价

来源:掌上医讯作者:时间:2016-04-23 阅读:1694评论:0赞:0 有0人参与

主持人:这个问题非常沉重也非常深奥!再次以热烈的掌声感谢王教授。接下来是路孝琴教授的讲演。欢迎路教授北京市“3+2”助理全科医师培养实践效果评价

路孝琴:我们首都医科大学承担的全科医师项目,我们后面做了校本评估,后期正在评估当中,这个项目的背景也是咱们国家现在刚刚在做的新的为农村的边远地区培养的留得住,下得去,顶岗实干的医生,国务院关于建立全科医生制度指导意见中提出来的,在过渡期内,对经济欠发达的农村地区采取3+2的培养模式,3是指3年临床专业大专毕业。二是2年的医科培训。国家卫纪委也在积极争取中央财政资金,对中西部地区开展全科医师培养的工作,可能今年就会到位。我们北京就前期做了这样的研究,我们学校是北京市的市属院校,这个项目已经被列为教育部卓越人才培养项目之一。我们受北京市卫纪委的委托,2012年就着手启动这样的项目,这个项目主要是委托首都医科大学来承担,卫纪委科教处牵头做北京市招生和项目模式的启动!我们首都医科大学的专家组织我们北京市包括北京系统的专家进行了我们临床基地和基层实践基地的前期评审工作!我们这个项目跟国家的项目还有一点区别,我们把助理全科医师两年的培训,跟我们成人学历专升本的教育合力培养,规培的人三年毕业以后,经过成人学科的考试,马上就被区卫生局送进来,如果两者都能走得通,就走四证,如果走不通,将来就拿两证!
到现在为止,我们的学生基本是按照两委合一的模式来做的,82周的临床轮转.组织保障这块是三级医院和城市卫生服务中心来做的,这就是蓝色的部分和粉色的部分。我们学科发展的任务都包括在内。这是我们学科对人才培养的组织保障!第二为助理全科医师培养,由校长牵头,全科医学学院来承载的教学组织管理体系,我们学院和继教处,我们运转学历教育和规培的具体运作,继教处同时是两方面共同认定的基地。所以我们就包含了整个北京市十个区县医院都是首都大学的教学医院,也是我们3+2规培的临床基地,下属不同卫生服务中心,或者乡镇卫生院找到我们去评,符合我们医科大学的审计标准就进入我们社区基地这样的程序!所以基地管理是由继教处来管理的,学科教研室是我们学院管理的,这是我们组织保障体系,有这样的保障体系,为了完成这样的培养任务,我们就进行基地建设和教研室的建设,在建设过程中我们是理论基地,由纵向组成的,有理论培养,还有临床讲理论的老师共同组建的理论基地。这个理论基地由校本部做学术设计,还有357学时的理论课程和质量把关!二级医院主要是统筹我们的临床轮转和纵向课程。乡镇卫生院是做基地的社区轮转和社区纵向的八门课程的承载机构!这是教研室建设中我们有一个顶层设计,在这个建设过程中我们的理论基地,要承担350学时的课程,包括临床156学时的临床阶段,还有基层阶段120学时的课程。
我们建立了课程内容体系,建立了课程的实施方案,统一的组织教学,统一的组织考试出卷,还有质量控制也是由学院统一组织和管理的。包括环节的管理,在教学基地建设过程中也不是一帆风顺的,一开始县级医院就直接进入到3+2的基地,乡镇卫生院一批非常困难,因为从来没有承担过教学,我们花了很多的力气,在临床基地里,因为是我们学校的教学医院,所以基本的教学设施都是齐全的。社区基地大多数来自于乡镇卫生院,老师没有基本的教学经验,有一定教学临床的经验,所以建设起来,我们从2012年开始,到2014年10月份之间,我们一直在做系统化的社区建设,包括各个环节当中的带着走的建设。对于基地建设,我们做了这么几件事情,第一是启动了我们基地建设的工程,把它作为两年的工程来做的!我们从建基地的标准到建设的目标和方案,是由学院统筹,各个临床基地三级医院指导的!已经成为5+3的基地去帮扶3+2的基地,包括软件建设和硬件建设问题。我们所有城里成熟的,包括大家熟悉的方庄社区、德胜社区跟我们进行结成对子,我们进行了帮扶基地的建设模式,我们还采取了基地的自查,我们要进入乡镇卫生院进行自查,我们再进行考核,这是我们基层医疗实践基地做的报告,我们再去初审,再去政策评审!我们在特别远的地方密云太师屯做现场的指导。
我们首都医科大学第一年投入200万给乡镇卫生院基地做电脑、投影仪包括书籍的支持,除了师资之外,我们还要做这方面的支持。所以3+2乡镇卫生院都知道了支持,都通过了北京市卫生局组织的3+2的评审工作,我们师资分成两类进行培养,如果教学科研够了条件,就可以进入我们首医正式师资队伍,经过北京市人事局和北京市教委认可的师资,可以担当我们的教授、副教授和讲师的职责!还有一批真的不够,可以作为我们临床师资,慢慢滚动起来以后,有一批人只做单教师资。我们都是一帮一的,三级帮助二级医院,二级医院帮助社区。咱们现在国家有标准,社区是80学时,临床是56学时,再加两个月自学,我们是严格按照这样的培养方案来做的我们的师资,我们也组织我们的师资走出去,开拓他们的眼界跟各个地方和国外进行交流!同时我们这批师资队伍我们自己拿学校的倾斜政策来设计三年期的全科医学研究专项,你是我们学校进入的社区临床师资都可以申请,我们每一个课题在申报的过程中不仅是申报,还要指导他解决全科医学和他自己在临床教学等实践过程中存在的问题。
第四,我们做了一系列的制度建设。项目在运作的过程中,我们有3+2的特点,跟5+3不一样,我们有357学时的理论课程,大纲中学时比较粗,在运作的过程中必须把357学时的课程细化成课程,再细化成大钢,现在没有很好的教材,我们在组织专家编写教材!我们就统一的由我们校本部的老师共同的来完成总体的设计,来总体的安排推进,这是我们临床课程的设计是非常关键的,由每一个教学医院的副院长牵头课程,他来协调临床基地的资源进行教学活动和集体背课等质量控制!我们没有交给乡镇卫生院领导来负责,我们仍然由县医院的教学院长来牵头,来指导社区集体背课,实施这个课程。这是课程的组织体系,由我们校本部牵头总体设计,由县医院院长牵头设计这个课程,原来是八个县统一步骤,这个星期讲什么大家都讲什么,考试都是统一时间,统一判卷。
临床是严格按照国家标准实施82周临床轮转,社区轮转内容强化了不同州里我们做的细化的轮转任务和考核标准,我们按照首一大学标准来进行把关,临床我们实行导师制,开展不同层级的教学督导的工作和培训的工作,在社区阶段,我们也是分不同层级进行督导,我们还做了5本临床轮转和考核的手册,把培养方案关键内容进入手册,其中理论手册是单独做一本的。我们所取得的效果,项目培训的方案里,国家标准里就要求项目结束以后这些人通过助理职业医师的考试,我们2013年3月进入,2014年2月份我们就结束培训,开始报名的时候121人,等到项目结束的时候剩下119人,有两个人病退了。通过职业助理医师8.24%,全国的标准是不到40%,我们也是比较成功的。
第二,获得规培证书的人有97人周末期考试全部通过,我们补考完之后能达到90%多规培的合格率。成人教育这样的衡量指标,91人,当时有延庆市那个县有20多人没有通过成人学历进来,有学籍的91人,全部获得本科学历,41.7%的人获得承认学历,通过了国家三级的承认学历考试。这批人是真正留得住的是百分之百回到乡镇卫生院,目前我们仍然在追踪这批孩子们。第四,乡镇卫生院领导座谈的时候,我们所有领导都表示对这个项目他们是比较感兴趣的,认为这个项目培养出来的人能够顶岗实战,有的学生头两个月对自己的工作不能轻车熟路的干,希望在自己社区里进行轮转。我们也通过多角度评估,我们尝试使用360度的评估,我们用学员的问卷和团队护士的问卷我们进行了多角度的评估,看看他顶岗实干的能力,我们在评估的内容里集中五个方面,临床技能、服务能力、综合素质和健康促进和患者满意度等等。在学员的评估,大家对他的体格检查能力,农村常见病管理能力,评估的非常好,包括合理用药,定期采集等等。这是学员对他们人际沟通和团队沟通能力的评估,这是对健康促进和健康维护的能力的自我评估,还有医生同事,我们找了两个医生来对他们进行评估,诊疗计划方面,和为病人合理安排住院转诊情况。农村地区的医生要有良好的急诊急救能力!医生护士对他们团队的培养,我们也采取了这么几个维度进行了远期顶岗实干能力的评估。这个是病人对助理全科医生的评估,每个医生是26份问卷,对医生本身进行了评估。我们通过病人对他的评估也看到了他有一些训练比较理想的,也有不理想的地方!总之,我们评估的效果还对我们初期探索这样的培训来讲是比较满意的,但是有改进的地方,比如我们的考核,要跟他的岗位要紧密的结合,第一步我们在技术上要进一步的去探讨培训内容体系的建设和考核体系的建设,这个如果建不好这个项目也会受影响。
总体来看,领导的重视和机构的健全和专人负责,明确我们师资和不同阶段岗位的任务,他们会积极做这个事情。大学在这个项目中起到了非常重要的作用,大学在人才培养中有它督导的优势,所以在这样的教学师资和基地不成熟的情况下由大学牵头做这样的项目,我们尝到了甜头,也可以给同行借鉴。另外是项目接轨的问题,3+2的规培和学历学位的规培是很重要的,我们在学员细化评估里百分之百学员都认为这个项目对他们学历提高起到了非常重要的作用,北京市要求你们必须提高学历,多少年以后拿到本科学历,毕业证拿到送出来,我们也拿到了学历学位,这样这个项目我们在运作的过程中也是取得了比较好的成果。另外是政策到位,我们北京市教委的政策,还有一个是学校领导给了这个学科特别大的倾斜政策,包括未来搭这个架子,把我们乡镇卫生院的老师纳入我们这个队伍进行培养,而不是一步到位。
    我跟大家分享的就这么多,谢谢!

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