1例胃窦早癌病例

来源: 全科医学周刊作者:时间:2018-11-22 阅读:3723评论:0赞:0 有0人参与

基本信息

病例标题:1例胃窦早癌病例

部位:胃窦

颜色:白色调

肉眼分类:Ⅱa, Ⅱc

表面微细结构:unclear

微血管结构:不规则

诊断;高级别上皮内瘤变

病史资料

患者信息

患者性别;男

患者年龄:56

患者体重 ( 公斤 ):65

就诊时间:2018-01-05

患者主诉:腹胀伴反酸半年余

病史资料

现病史

入院前半年开始出现腹胀,当时建议胃镜检查,患者拒绝,未重视,常规用PPI,症状有所缓解。 无腹痛、呕血、黑便等不适。近期症状加重,1周前我院门诊复查胃镜示:胃窦大弯偏后壁见范围约1.0 cm隆起潮红、中央浅凹。HP(-)。诊断:慢性萎缩性胃炎,胃窦早癌。

危险因素

既往史

有高血压病史10余年,常规服药,控制可。

个人史

吸烟20年,每天半包,未戒烟

查体及实验室检查

体格检查

神志清楚,全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音。心律齐,未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,未触及包块,肝、肾区无叩痛,移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

实验室检查

血常规:白细胞计数3.90×10^9/L,血红蛋白108.0 g/L,血小板计数295×10^9/L。 生化全套:甘油三酯(TG)2.74 mmol/L,葡萄糖(GLU)7.76 mmol/L。 凝血四项+D-二聚体:D-二聚体1.22 μg/ml。 肺部CT示:右肺下叶小结节,较前相仿。 心脏彩超示:左室向心性肥大伴左室舒张功能减退,主动脉瓣钙化伴返流I度,二尖瓣轻度钙化。 心电图示:P-R间期延长,T波改变。 超声胃镜,镜下诊断:胃窦癌,未累及固有肌层。  粪便常规+OB:隐血阴性。 肿瘤指标:正常。

其他检查:

入院内镜图(胃/肠):

胃窦大弯偏后壁见范围约1.0 cm隆起,中央为浅凹溃疡,无活动性出血。

病理结果

2018.1.13:胃窦:慢性轻度萎缩性胃炎,部分腺体肠化、高级别上皮内瘤变。

初步诊断

诊断依据

患者老年男性,以“腹胀、反酸半年” 为主诉入院,结合我院门诊胃镜及病理,目前考虑“胃窦早癌”可诊断。余诊断据既往病史和检查可诊断。

症状

无恶心、呕吐,无呕血、黑便等不适

危险评估

高血压病史多年,长期吸烟

初步诊断

胃窦早癌,慢性萎缩性胃炎,高血压病

内镜表现

NBI/BLI+放大:

HP呼气试验阳性

内镜下放大表现

微血管结构

紊乱

表面微细结构

紊乱

手术过程

手术时间:2018-04-20

手术过程:

打水、标记后IT刀剥开

病理标本处理

标本处理图片及描述:

生理盐水冲洗标本,充分展平标本,大头针固定,10%福尔马林浸泡固定24 h,送病理科。

病理分型图片及描述:

表浅凹陷型中分化管状腺癌,浸润黏膜肌层。

术后及随访

术后处理

术后予禁食、头孢曲松预防感染、艾司奥美拉唑镁肠溶片(耐信)抑酸及补液支持治疗。出院后继续予制酸、护胃6~8周。

术后观察

观察患者有无腹痛、腹胀、畏冷、发热、呕血、黑便等症状,以及观察患者生命体征,有无腹部压痛、反跳痛,肠鸣音等。

术后随访

术后3、6、12、24个月进行内镜随访,定期完善腹部CT、肿瘤标志物等检查,排除局部复发和远处转移。

药物治疗

药物治疗方案

予头孢曲松抗感染、艾司奥美拉唑镁肠溶片(耐信)制酸、营养补液等治疗。

病例总结及讨论

对该病例进行分析与总结:

该病例为胃窦大弯侧Ⅱa+Ⅱc型病变,大小约1.0 cm。胃镜活检病理提示高级别上皮内瘤变,有ESD手术适应证,无明显禁忌证。ESD术后病理提示表浅凹陷型中分化管状腺癌,浸润黏膜肌层,随访无迟发型出血、穿孔、复发、转移等并发症。

讨论

1.胃早癌ESD应掌握好适应证; 

2.研究发现,胃高级别上皮内瘤变,60%~80%病例在4~48个月内向癌进展,因此及时干预,已成共识; 

3.局部活检不能代表病变全貌,该病例活检病理提示高级别上皮内瘤变,而ESD术后病理提示表浅凹陷型中分化管状腺癌,浸润黏膜肌层。

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