病例:双侧股骨颈对称性骨内腱鞘囊肿一例

来源:中国骨与关节杂志作者:时间:2016-05-13 阅读:22518评论:3赞:7 有3人参与

【一般资料】

患者,男,6岁

【现病史】

患者1个多月前,无明显诱因出现间断性左髋疼痛,无外伤史,局部无红肿,夜间及行走后疼痛加重。

【主诉】

因左髋疼痛1个月余入院。

【体格检查】

双下肢等长,双臀部不对称,双髋无红肿,左髋关节压痛,左下肢4字试验阳性;左髋活动时疼痛,双髋屈曲旋转无明显受限。

【辅助检查】

双侧股骨颈对称性显示囊状透光区,边缘光滑,周围有硬化缘(图1)。CT示:双侧股骨颈前缘可见局灶低密度影,周围可见硬化,以右侧明显,周围软组织未见明显肿胀;双侧臀部软组织不对称(图2)。

MRI示:双侧股骨颈前缘信号不均,见多个结节状长T1长T2信号影,周边见稍短T1稍长T2信号影环绕,双侧股骨头与髋臼未见异常(图3)。病理报告:镜下骨组织间可见纤维囊壁样组织,灶区黏液变性,组织病理形态符合骨的腱鞘囊肿(图4,5)。手术所见:双侧股骨颈可见散在分布的虫蚀样空洞,病灶周围骨质硬化,以右侧为甚,剖开病灶囊壁见半透明胶冻样物质及肉芽组织,囊腔呈分隔状。病理诊断:左右侧股骨颈良性病变,镜下骨组织间可见纤维囊壁样组织,灶区黏液变性,组织病理形态符合骨的腱鞘囊肿。

【治疗经过】

选用髂前手术切口,逐层深入可见股骨颈散在分布的虫蚀样空洞,用骨刀开窗,显露囊性病灶,用刮勺清除半透明胶冻样物病灶组织及其纤维囊壁,双氧水浸泡后生理盐水冲洗,以防止残留物质诱发囊肿复发,并对硬化边缘彻底清除。本例由于骨质缺损较少未行值骨。若病灶大需要骨量多时可对髂骨开窗,取松质骨植骨,也可同时取双侧髂骨骨松质植入,必要时可加入人工骨混合植骨。术后均做病理确诊。本例分别于双侧大转子下方,沿股骨颈走向打入2枚克氏针予以稳定股骨颈,术后2周拆线,下地行走。


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共有3人参与讨论
最新评论

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  • 许愿树  发表于:2016-06-01 07:46
  • 长知识了,只是这孩子太可怜了
  • (0)

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  • 大头  发表于:2016-05-31 08:47
  • 很好的病历,学习了
  • (0)

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  • 银月飞霜  发表于:2016-05-31 08:13
  • 很好的,病历,以前真的没有见过,学习了
  • (0)
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