出现动脉粥样硬化是否需要服用他汀类药物呢？这是很多患有动脉粥样硬化的人关心的问题。华子说，是否要吃他汀类药物，主要是由动脉粥样硬化的程度和进展，以及硬化斑块稳定或是不稳定来决定的。华子曾问过医生朋友类似的问题，大家意见不一，但大多数医生都支持发现动脉粥样硬化就需要开始治疗。就目前来说，他汀类药物是治疗动脉粥样硬化的“基石”药物之一，阿司匹林是另一块“基石”。

一、动脉粥样硬化的成因

动脉粥样硬化最初的原因，是血管内皮的损伤。也就是说，如果血管内皮保持完好的情况下，血中的胆固醇很难跑到里面去，也就不会导致后续的连锁反应。损伤血管内皮的可控因素有高血压、高血脂、高血糖、吸烟和肥胖等。不可控因素有基因遗传性、性别、年龄等因素。

血管内皮损伤之后，血中的胆固醇就会跑到动脉血管内皮之中，被巨噬细胞吞噬。但巨噬细胞又无法“消化”这些胆固醇，于是吞了大量胆固醇的巨噬细胞就变成了泡沫细胞。大量的泡沫细胞聚集在一起，沉积在血管内皮形成“脂质池”。随着脂质积累得越来越多，就发展成了动脉粥样硬化斑块。

二、所有的动脉粥样硬化都需治疗么

1、程度不重，发展缓慢的动脉粥样硬化：从动脉粥样硬化的不可控因素来看，人体的衰老也是其主要原因之一。所以常常会看到，有些人即使保持了良好的生活习惯，也会患动脉粥样硬化。但这类人群的动脉粥样斑块通常增长得很缓慢，可能几年都见不到明显的变化。所以对于这类人群来说，动脉粥样硬化可以算是一种正常的人体衰老生理性过程。只要程度不严重，可以暂缓药物治疗。

没有不良刺激，人体衰老生理性的动脉粥样硬化发展的会非常缓慢，从动脉内膜增厚，到形成脂纹，再到纤维化、钙化，再到继发性的疾病形成（如出血、血栓），往往需要几十年以上的时间。有些人在五十多岁或是六十多岁才出现动脉粥样硬化，但发展得很慢，推算发展到很严重的程度时，可能要八九十岁或是更老才可以。

虽然我们总说希望“长命百岁”，但事实上，以我国目前的情况，预期寿命达到八九十岁就已经很好了。一百岁以上的寿星肯定会存在，那是由基因和环境等诸多因素所决定的事情，已非医疗水平能及。所以这一类程度不重，发展缓慢的动脉粥样硬化患者，可以不用药物治疗。

2、程度严重，快速进展的动脉粥样硬化：但是对于发病年龄较轻，粥样硬化斑块进展较快的患者；或是程度较重，已经有了明显的缺血症状的患者；还有粥样硬化斑块不稳定，容易发生破溃或是脱落者；以及已经发作了缺血性心脑血管疾病的人，就需要积极的进行治疗了。

因为心梗、脑梗等急性事件的发作，与血管狭窄的程度关系不大，主要是由不稳定的粥样硬化斑块破溃和脱落引起的。他汀类药物，可以降低血脂，稳定血管内皮，使斑块的脂质核心缩小，密度加大，变得更“结实”。也就是说，他汀类药物可以把不稳定斑块转化为稳定斑块，这对预防急性心脑血管事件具有非常重要的意义。

粥样硬化斑块进展较快，或是粥样硬化程度较重的人群，一般会患有高血压、高血脂、高血糖等“三高”基础疾病，或是有吸烟、肥胖、家族遗传史等高危因素。这类患者不仅需要用药控制基础疾病，还需要服用他汀类药物和阿司匹林来预防急性事件的发生。

所以说，当发现动脉粥样硬化之后，是不是需要服用他汀类药物，取决于疾病的程度及发展。而那些已经发作了心梗、脑梗等急性缺血性心脑血管疾病的人，只有长期坚持药物治疗才能有效预防复发。  

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