子宫瘢痕处妊娠经阴道手术治疗一例

来源:中国妇产科网作者:张亿林时间:2016-06-08 阅读:5575评论:9赞:7 有9人参与

病历资料:

主诉:患者孙某某,女,27岁,已婚,因“停经42天,阴道出血半天”入院。患者平素月经规则,周期4/25-30天,LMP:2014-10-30,11-02自测尿TT阳性,12-08某医院B超示:宫腔内囊样回声(早孕,瘢痕妊娠可能),双附件区未见明显包块。12月10日上午无明显诱因出现阴道出血,未见妊娠组织排出,量如月经量,自诉有肛门坠胀感,无恶心呕吐,无发热,来我院就诊,急诊拟“异位妊娠(瘢痕妊娠)”收住院。近期体重无明显变化,食纳睡眠可,大小便无异常。

月经史:14岁4/25-30天,LMP:2014-10-30,量中。

婚育史:1-0-2-1。

家族史:否认高血压、糖尿病、肿瘤等家族遗传性疾病史,否认“肝炎、结核”等传染病家族史。

入院查体:T:36.8℃ P:84次/分 R:20次/分 BP:118/70 mmHg,神志清,精神可,双肺呼吸音清,未闻及干,湿罗音。心率84次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,全腹软,下腹部轻压痛,无反跳痛,腹部无肌卫,脊柱无叩击痛,四肢无畸形,活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。妇检:外阴已婚未产式,阴道畅,少量暗红色分泌物,宫颈光滑,举痛(+),子宫增大如50+余天大小,有不规则膨出感,质软,活动可,轻压痛,附件区未见明显异常。辅助检查:血β-HCG 41423.8miu/ml(2014-12-10,我院)。妇科B超(2014-12-08,某医院):宫腔内囊样回声(早孕,瘢痕妊娠可能),双附件区未见明显包块。妇科B超(2014-12-11,本院):子宫:后位,子宫体积略增大,肌层回声分布欠均匀,子宫下段峡部可见一个孕囊样回声,大小为29.4mm×7.8mm×14.3mm,形态欠规则,其内隐约可见卵黄囊,未见明显胚芽回声,未见明显心管搏动,距剖腹产切口左侧壁浆膜层外壁约1.5mm。宫腔内见一范围约6.5mmx28.1mm无回声,内透声欠佳。

初步诊断:异位妊娠(瘢痕妊娠)。

诊断依据:1、病史:因“停经42天,少量阴道出血2天”入院。2、妇检:阴道少量暗红色分泌物,宫颈举痛(+),子宫增大如50+余天大小,有不规则膨出感,质软,活动可,轻压痛,附件区未见明显异常。辅助检查:血β-HCG 41423.8 miu/ml。妇科B超:宫腔内囊样回声(早孕,瘢痕妊娠可能)。

诊疗计划:1、健康宣教,疏解患者紧张情绪;2、完善相关检查;3、结合患者病史及辅助检查,考虑异位妊娠可能性大,告知异位妊娠的治疗方案可选择:期待治疗、药物治疗、手术治疗,根据患者病情:生命体征平稳,无腹痛,少许阴道流血,但血HCG>3000mIU/ml,建议手术治疗,患者表示理解以上风险,完善相关检查,排除手术治疗禁忌,备血等。暂定于翌日行阴道瘢痕处妊娠组织取出术,告知各项手术风险,积极术前准备。

手术记录

手术过程:

1、病人入室,麻醉成功后,使病人取膀胱截石位。常规碘伏消毒皮肤、会阴及阴道、肛门,依次铺消毒巾及孔被。

2、将小阴唇缝于两侧大阴唇外侧,导尿管导尿50ml,宫颈钳钳夹宫颈做牵引,于宫颈前壁浆膜下注入生理盐水溶液,使局部组织苍白,距宫颈0.5cm打开阴道前壁,分离膀胱宫颈阴道间隙到达子宫剖宫产原切口瘢痕上方1cm,见前壁薄如纸状,妊娠组织附着处呈现紫蓝色,予电刀切开,取出绒毛样妊娠组织,予刮匙搔刮宫腔至毛糙,电刀切除部分瘢痕组织,予3/0可吸收线缝合。

3、检查残端无渗血,清点纱布器械如数。

4、关腹:以3/0可吸收线逐层缝合切口。

术程顺利,麻醉满意,术中生命体征平稳,输液80 ml,出血10ml,安返病房,术后预防感染、补液治疗。

大体标本:瘢痕处妊娠组织物,家属过目后送病检。

预后:

患者术后第二天,复查血常规未见异常,术后第三天复查血β-HCG 5883.4miu/ml,较入院明显下降,术后一周门诊复诊血β-HCG 368.4miu/ml,于2015-01-15日月经复潮,经量正常,持续7天干净后回院复查血β-HCG 10 miu/ml,复查超声:子宫附件未见明显异常。

病例讨论:

阴式手术特点:手术术式建议经阴道盆腔探查术,经阴道手术不仅具有微创手术的特点,入路完全避开腹壁,甚至连腹腔镜手术的腹部微小切口都不存在。其二,该术式的入路及操作均局限在盆腔最低部位,进入腹腔后,不需要将肠管及大网膜拨开即可暴露手术位置。因而,对腹腔其他脏器几乎没有干扰。其三,该手术操作简便、快捷,手术全过程都在直视下近距离操作,避免了腹腔镜的气腹及镜下远距离操作的复杂性并节省时间。其四,由于创伤小,对腹腔干扰小,手术时间短,故术后恢复快、术后病率低。

专家点评:

温州医科大学附属第一医院林莲莲教授点评:

1、前些年由于诸多因素增加了不少的剖宫产,术后各种患病率因运而生,近年子宫下段切口瘢癙的妊娠瘘见不鲜,如何更好的处理值得在临床中不断的研究、探索与总结。

2、该病例经阴道,打开阴道前壁,分离膀胱宫颈阴道间隙,成功的清除绒毛胚胎组织,治疗异位妊娠。

3、治疗宫颈段剖宫产原切口瘢痕妊娠的方法有:经DSA的血管介入治疗、宫腔镜、腹腔镜或经腹探查等相比,该方法有对腹腔与宫腔干扰更小的优势。

4、但该手术要求术者必须具备有阴式妇科手术的能力。

来源:本文转自中国妇产科网,仅作分享,如有侵权请联系,我们必处理,万分感谢!


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最新评论

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  • 用户176117  发表于:2016-06-13 05:19
  • 这个分享好实用现在剖腹产率上升,㿀痕妊娠常见
  • (0)

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  • 晴天1018  发表于:2016-06-11 11:12
  • 进来学习,不错的病例
  • (0)

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  • (๑• . •๑)  发表于:2016-06-10 18:55
  • 没见过子宫瘢痕处妊娠的,涨见识了[赞][赞][赞]
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  • 用户152045  发表于:2016-06-10 09:32
  • 比较典型的病历,有帮助,谢谢分享
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  • 梅西  发表于:2016-06-09 09:53
  • 认真学习了
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  • 用户175985  发表于:2016-06-08 21:33
  • 这样的治疗值得学习!
  • (0)

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  • 用户164603  发表于:2016-06-08 10:40
  • 第一次见到阴式手术,学习了
  • (0)
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