《国际医疗首诊病例》3线肛肠癌症的治疗

来源:作者:时间:2020-06-29 阅读:8916评论:1赞:3 有1人参与

咨询日期:2020  625  

患者:刘先生                          

性别:男

年龄:57

诊断:临床4期肛肠癌,肺转移,伴可能恶性胸水,目前4线化疗呋喹替尼

病史总结:

20179月查出肛管直肠中分化腺癌 cT3N3M0 (III ),经过放疗加化疗后效果显著,完全或接近完全缓解,未进行手术20184月发现肺转移,接受了微波消融,放疗,和化疗(方案包括卡培他滨,mFOLX6方案 +贝伐单抗, FOLFIRI方案+贝伐单抗,口服呋喹替尼),最近胸部CT提示左侧胸腔积液明显增多伴左下肺膨胀不全,符合肿瘤进展。

基因检测:MSS (微卫星稳定)KRAS G12C, UGT1A1 rs414823 *6 

咨询建议:

1,呋喹替尼(fruquintinib)和贝伐单抗的作用机理类似,目前在美国没有批准,不作评论。在美国,3线肛肠癌症的治疗用 regorafenib 中文名瑞戈非尼(商品名Stivarga)或者 Lonsurf (TAS-102, 复方曲氟尿苷盐酸/替吡嘧啶片)

2,基因检测显示有KRAS G12C突变,大约3%左右的肛肠癌有这个突变,目前有针对这个突变的靶向药物AMG 510,早期临床研究显示对有这个突变的肺癌很有效。安进在ESMO2019 欧洲肿瘤大会上公布了AMG 510治疗KRAS G12C突变实体瘤患者I期研究的最新数据,29例肛肠癌患者中12例患者每天接受960 mgAMG510治疗,结果显示,1例患者达到部分缓解,10例患者达到疾病稳定,疾病控制率达到92%,总体上效果远不如在肺癌病人中的数据。经过查询,没有找到国内进行的AMG510 肛肠癌临床研究。但是如果能弄到这个药,不妨试试。

3,其它建议,参见下面对患者问题的回答。

回答患者问题

一、关于手术:

1. 若刘先生不做手术,有什么保守治疗方法?

见于肺转移和可能恶性胸水,手术已经不是方案。化疗的作用是跟不治疗相比延长存活,保守治疗方法就是化疗。

2. 若刘先生不做手术,平时要如何监测疾病的发展?

2-3个月重复做CT

3. 刘先生正在进行放疗,如果放疗效果不佳是否可以再做手术?美国有无新术式可用于治疗刘先生的情况?

手术解决问题的可能性几乎没有,在美国也没有。

二、关于化疗:
1. 
针对刘先生的情况,目前的化疗方案是最合适的吗?

参考咨询建议(见1)。 

2. 目前的化疗剂量是否需要调整?

最近胸部CT提示肿瘤进展,不建议继续呋喹替尼。

3. 有没有疗效相当、副作用更轻的化疗方案?

可以考虑Lonsurf(TAS-102,复方曲氟尿苷盐酸/替吡嘧啶片)

4. 如何预测化疗后会出现哪些化疗副作用?

化疗副作用很难预测,如果出现副作用,要及时告知你的肿瘤医生,对症处理。

5. 刘先生的化疗反应剧烈,是否可以通过调整化疗剂量来减轻化疗反应?如何平衡疗效和化疗反应,从而获得比较合适的化疗方案/剂量?

刘先生的化疗反应剧烈,而且最近胸部CT提示肿瘤进展,不建议继续用呋喹替尼。

6. 根据什么来决定结束化疗?

CT提示肿瘤进展或者不能忍受副作用。

7. 针对刘先生的情况,美国有无新药或新疗法可用?

目前除了regorafenib中文名瑞戈非尼(商品名StivargaLonsurf (TAS-102,复方曲氟尿苷盐酸/替吡嘧啶片)没有其它FDA批准的3线或4线药物。有一些临床研究正在进行,但尚未知道结果。


三、关于放疗:
1. 
针对刘先生的情况,目前的放疗方案是最合适的吗?

放疗只能有限的解决局部问题,例如疼痛,出血,压迫血管等等,没有最合适这个说法。

2. 针对刘先生的情况,美国有没有新的、可能有效的放疗方法可用?

目前没有,针对刘先生的情况,只有化疗(包括口服药物)合适。

3. 放疗期间,刘先生有放射性肺炎、食欲不振、全身乏力的症状,有什么缓解方法?

食欲不振可以试试Marinol原产地英文药品名: Dronabinol.中文参考商品译名:屈大麻酚。或者试试seroquel,喹硫平(Quetiapine.没有针对全身乏力的特效药,关键是增加饮食,另外每天喝2-3小瓶高蛋白液体营养,例如ENSURE(中文翻译为:安素或加营素)

四、其他问题:
1. 
如何不采取进一步有效治疗,刘先生的生存期大概是多长?

regorafenib 瑞戈非尼复方曲氟尿苷盐酸/替吡嘧啶,等等常规治疗的情况下,生存期大概6-8个月。对于3-4线肛肠癌,很难定义有效治疗

2. 如果刘先生不能耐受进一步的治疗(手术、化疗或放疗),如何能延长病人的生存期,并提高生活质量?

对症治疗咳嗽,气急,疼痛,呕吐等等。

(原创)美国希望之光医疗特邀专家 戴彤教授, 欢迎转载,请注明出处。 全球顶级医生协会(Global Top Doctors Association是美国加州政府正式注册的联邦政府批准的一个非营利性,非宗教,非政治性国际社会组织,总部位于洛杉矶。全球顶级医生协会为中西方医学和精神专业人士的科学研究创造更有利的环境,为他们提供机会在社区,全国以及全球服务人群,满足民众的身体与精神健康需求。    


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