病例一介绍

•      患者：男性，72岁， BMI：23.49

•      主诉：发现结肠息肉10天。

•      病史：患者10天前外院体检行肠镜检查发现结肠息肉，无畏寒发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，肛门有排气排便。后入我院消化科，复查肠镜并取病理，证实为将结肠癌。为行手术，转我科。

•      PE：精神可，腹平软，一般情况可，未及明显包块。

•      肺功能、心超、心电图：无殊。。

•      肠镜：距肛门60cm、5cm见息肉样隆起，行EMR；距肛门50cm见一黏膜下隆起，1.5cm，考虑脂肪瘤；距肛门40cm见一肿块，3*4cm，占肠腔1/3周，管腔稍狭窄。活检示腺癌。

术前诊断

     1. Descending colon cancer               

     2. Multiple polypse

手术方案

     Laparoscopic left hemicolectomy

病例二介绍

•        一般情况：女性，30岁。

•        主诉：确诊克罗恩病7年，肛周脓肿、肛瘘加重1月。

•        现病史：患者7年前确诊克罗恩病，同时伴有肛周脓肿和肛瘘。类克治疗，口服硫唑嘌呤。近1月肛周脓肿、肛瘘症状加重，后出现高热。外院予以对症处理。盆腔MRI提示盆腔左侧脓肿形成及肛瘘（多分支瘘管）。有黑便。

•        2018.12行肛瘘挂线术，2020.6.25挂线断裂，予以更换。

•        血液检查：血沉63mm。

•        心电图：窦性心律。

•        肺功能：通气正常，残气正常，弥散中度减退。

•        心超：LVEF：62%。

•        胸部CT：两肺下叶胸膜下见结节样致密影。右侧少量胸腔积液。

•        外院肛周MRI：盆腔左侧脓肿及肛瘘（多分支瘘管）。

•        外院小肠MRI：克罗恩病，累及降结肠及乙状结肠。

•        肠镜（2020.6.9）：内镜插至末端回肠20cm，未见明显异常。回盲部、升结肠未见异常；回盲瓣粘膜糜烂；横结肠、脾区、降结肠粘膜充血、水肿，弥漫性糜烂。乙状结肠、直肠粘膜充血水肿甚，血管纹理模糊不清，弥漫性糜烂，纵行溃疡，表面白苔及脓性分泌物。考虑克罗恩病可能大。

术前诊断

     肛周脓肿、肛瘘、克罗恩病

手术方案

     肛周脓肿清创引流术+腹腔镜下末端回肠造口术+复杂肠粘连松解

预告

     直播时间：2020年9月24日9:00

     直播链接：http://mudu.tv/?c=activity&a=live&id=216250

专家介绍

尹路  主任医师，外科学教授，博士生导师

同济大学附属上海第十人民医院大外科主任

腹部外科疑难诊治中心主任

完成全国首例肝小肠整块联合移植、亚洲首例七脏器器官簇联合移植，率先在国内开展内括约肌切除术,极限性保肛手术，完成上海首例腹部无切口的微创直肠癌手术，国内率先开展腹腔镜手术治疗炎性肠病。

l 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤微创外科专家委员会 主任委员   

l 国际结直肠癌协会中国分会主席 

l 上海市疾病控制中心肿瘤外科和跨学科诊治专业委员会主任委员  

l 中国转移性肝癌专业委员会副主任委员 

l 世界华人医师协会智慧医疗委员会 常务委员 

l 中国抗癌协会人工智能专家委员会 常务委员 

l 第二届中华医学会外科学分会胃肠学组委员 

l 第三、第四届中华医学会外科学分会结直肠肛门学组委员

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