2020感恩节

来源:作者:时间:2020-11-29 阅读:704评论:0赞:0 有0人参与

难得有四天长假,感恩节一早醒来,发现失接好几个电话,一上微信,看到"入错行"一文发出后,引发Solumedrol 使用的关注,到是一个循证医学教育的好话题。下面是一例对伊朗资料评论:  

1, 这个临床试验病人数太少。

2, 结果太好。 死亡率从 42% 降到 5.9%

3,对照组病人死亡率太高仅仅是需要氧气的病人,死亡率就是 42.9%。在上面Recovery trial,这类病人死亡率是26.2% ,上呼吸机的病人,死亡率是 41%

仅仅因为这篇文章,旧金山那个医院的肺科医生就把文章介绍的方法作为标准治疗,太草率.询证行医(evidence based medicine),  不是什么研究都可以作为证据。 

我收治这个病人的时候,在急诊室是给的地塞米松6毫克静脉。请会诊后次日,呼吸科会诊医师改为强的松龙solumedrol 40mg iv bid,然后才有文中的故事。这位呼吸科医生号称五月以来,经手病例没有死过新冠。我的体会,新冠激素使用时机最重要,剂量也不能过高过低,这个40毫克强的松龙和6 毫克地塞米松基本等量,从理论上讲,应该差別不大。当然不是任何文章都能当成循证依据,但问题是新冠治疗迄今仍然没有标准答案,专科医生每天诊治新冠,会诊的感染科医生也未异议,所以就由他去了。不管怎样,这个病人好转出院了。

UPtodate,  有关激素治疗的总体评价,仍然十分谨慎,具体推荐是:我们建议地塞米松用于严重的新冠病人,即需要氧气或呼吸机支持的病人,推荐用地塞米松 6 毫克,每天一次共 10 天,或者是用到送病人出院,即使不到 10 天也停药。如果没有地塞米松,可以用其他的糖皮质激素同等剂量,比如氢化可敌松 150毫克,甲基强的松龙 32 毫克或者是强的松 40 毫克,虽然支持使用这些替代方法的资料更为局限。不建议用于不需要氧气不需要呼吸机支持的轻中度病人,也不用于预防性用药。

强调因人而异,这O 先生后来当成哮喘发作治疗,送出院时强时松逐步减量停用,而不是 10 天。以前文章中提到的猫命太太,现在仍然用她的基础剂量强的松。

这段时间的新冠发病疯涨,尽管没有灵丹妙药,但病死率并不没有成比例相应增加。医生私下里都议论这现象,也有文章试图解释。我看最关键的是不能发生初期武汉意大利那样的医疗挤兑,再就是全世界的医生们多多少少知道了一些怎么对付这个病毒的一套办法,包括激素使用,尽管这些办法还形成不了一个公认的标准路径。

大过节的,说这些,烦不烦人啦。出去散步,才发现二周时间,房前屋后,变得秋色宜人。以往年份,很希望红叶能留过感恩节,女儿远道回来可以观赏,但多数都不能如愿。今年迄今没有大风大雨,可是又因为疫情,且不说一起赏红叶,吃感恩节大餐,却是在视频上见面,又是一种人算不如天算。不过, 并不是每一家人都听CDC 的,中国有春运,美国有感恩节运,今年规模小些,但仍然在运。是好是歹,天算人算,两周内见分晓。

桃花三春尽,枫叶十月红。

秋声何处落,自家小院风。

芝城天欲雪,金山月满弓。

佳节聚不得,聚在视频中。

截止11月27日下午3点美国新冠确诊人数为1327万6732人,死人数为26万9604人。

作者简介:张文刚, 医学博士19781985重庆医学院医疗系学习,硕士。1985-1988四川医学院附属医院讲师,1988-1996年美国加州大学旧金山分校博后,助理研究员。1996-1999年美国加州大学洛杉矶分校医学中心内科住院医师。1999年至今美国加州行医。  

原创)美国希望之光医疗特邀 张文刚 医学博士 欢迎转载,请注明出处。

全球顶级医生协会(Global Top Doctors Association)是美国加州政府正式注册的联邦政府批准的一个非营利性,非宗教,非政治性国际社会组织,总部位于洛杉矶。全球顶级医生协会为中西方医学和精神专业人士的科学研究创造更有利的环境,为他们提供机会在社区,全国以及全球服务人群,满足民众的身体与精神健康需求。 

 


小提示:87%用户已下载掌上医讯App,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载App

(本网站所有内容,凡注明来源为“掌上医讯”,版权均归掌上医讯所有,欢迎转载,转载请注明出处,否则将追究法律责任。凡是本网站注明来源为其他媒体的内容为转载,版权归原作者所有,转载仅作分享,文章观点不作为掌上医讯观点,如有侵权,请及时联系我们,联系电话:0532-67773733)

共有0人参与讨论

最新评论

扫描关注掌上医讯微信,获取最新医学资讯

青岛掌上医讯信息技术有限公司 版权所有 ©   鲁ICP备15017341号-2