圣诞节

来源:作者:时间:2020-12-27 阅读:1524评论:0赞:0 有0人参与

好多年没有在圣诞节期间轮在医院上班。因为我们诊所的另一内科医师是犹太人,在意过新年,不在乎圣诞节,总是轮到他圣诞值班。今年不知为什么排我值班,反正哪里也不能走动,正好安心上班。

疫情无论多么猖狂,圣诞节还是要过。好像四邻街坊的圣诞妆扮不逊往年。 据报道,今年的圣诞树卖到脱销,圣诞灯饰等相关物品热销,好于平常年份,分析认为是因为今年人们居家多,又没有别的事情干,只好在装饰圣诞树上花时间精力和金钱。

医院里的护士站也打扮得漂漂亮亮。不过,图中那个圣诞老人却是奇奇怪怪的。见过的圣诞老人,就像我们的CEO 每年在诊所的圣诞晚会上妆扮的那样,  都是胖呼呼乐呵呵的白胡子老头,而这个面庞削瘦,目光惊惧,就像在哪里见过的新冠病人,莫非化妆的就是个圣诞病人?意外之言,各人自去揣测。

我现在管的住院病人,大部分是新冠。今天送了两个人出院。现在新冠病人只要能脱离氧气供应,或者,需氧量不高于每分钟3立升,就具备了送出院的基本条件。这两个都是八十多岁人,出现症状已经超过两周,检测新冠PCR仍然阳性。这两个病人的家属,全部都已经感染发病,或轻或重,都已经完全恢复,应该有了免疫力。

ICU的一个病人,上周从SNF 收入院后不久心肺功能衰竭,卒死,急救队伍到场后穿戴PPE又花了时间,没有脉博时间长达29 分钟。心跳恢复后转入急诊,进入人工低温状态,复温后仍然没有意识反应,瞳孔对光反射迟钝,血压稳不住,氧分压 100% PEEP18 ,家属终于同意 DNR 状态,估计活不过这个圣诞节。

好多人没有能够活到这个圣诞节。上周一,那家SNF一下检出11个新冠病人那一天,送了两个人去急诊室,两个人都在一天之内去世,她们都是DNR状态,都是我照看了十几年的病人。一个病人这个月初看她时,像往常一样,坐在轮椅上,满院游荡。听诊时,发现她心律不齐,脉搏短拙,做了一个心电图,证实是心房纤颤。这个老太太经常摔跤,犹豫要不要上抗凝治疗。那天看她时,啫睡,新冠快速检测阳性,又怕是脑血管意外,送去急诊室,已经白肺,但没有料到那么快过世

另一个老太太93 岁高龄,三个多月前,曾经因为尿路感染,败血症,感染性休克,入院治疗。感染控制以后,吞咽功能始终不能恢复。这样的情况,在欧洲是医生说了算,大概是安抚治疗。但在美国,是病人和家属有决定权。病人多年痴呆, 5 个女儿意见分歧。四个说应该遵循老人在痴呆前表达的愿望,不装胃管。但另一个抢先办理了法律文件,她是唯一的法定决策人,要求装胃管。正在这期间,发现病人的血小板在一周之内下降超过一半,而且全身四肢浮肿,利尿剂也不反应,已经恢复到平常水平的意识状态又再次变化,怀疑是 HIT ,肝素诱发血小板减少症。想到这,觉得这老太太没救了,要了紧急双下肢多普勒超声,果然发现双下肢静脉全部血栓形成,立即把病人转入 ICU ,静脉点滴 Argatroban,病情好转后转口服。住院 6周后, 病人完全恢复,装了胃饲管,送回 SNF。这个月初,护士报告病人呕吐一次,一直功能良好的胃饲开始有胃高残留量。给镇吐药后又好了。病人送急诊室是因为发现体温过低,神志不清。当时新冠快速测试阴性,但在 ER 测试 PCR 阳性,双肺肺炎。这次,病人的女儿同意维持 DNR 不抢救状态, 这个病人抗过了多少感染休克,抗过了HIT,没有抗过新冠。

圣诞前夜被叫回急诊室收一个重症新冠病人入院。到了医院,却说医院床位全满,要转院去一个我沒有处方权的医院。我有处方权的两家医院全满了,每收一个病人,急诊科医生先要决定病人是否稳定,稳定的转院,极不稳定,转诊有危险的才收入院。而我们这儿还不算最糟的,南加地区所有ICU床全满,床位极度紧张,救护车在急诊科外排长队,出院一个病人才能收下一个人。

这就是2020 年的圣诞节。多灾多难的2020年还剩一周。

圣诞无端忆成都,萨斯未了已秃头。

英伦惊爆新变种,白金不是黄鹤楼。

往事尚需尘封住,新冠急待消灾咒。

期盼二月加州雨,春水锦江好泛舟。   

截止12月26日下午3点,美国新冠确诊总人数为1926万7992人,今日确诊人数18万2850人,人数为33万7695人

作者简介:张文刚, 医学博士19781985重庆医学院医疗系学习,硕士。1985-1988四川医学院附属医院讲师,1988-1996年美国加州大学旧金山分校博后,助理研究员。1996-1999年美国加州大学洛杉矶分校医学中心内科住院医师。1999年至今美国加州行医。  

原创)美国希望之光医疗特邀 张文刚 医学博士 欢迎转载,请注明出处。

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