在网上暴露自己的观点，先要戴好头盔穿上护心甲，也希望有人指教，自觉有理的，出来争论。最近几乎每篇必议国内防疫政策。在国内的同学同事朋友，看得出来，多数不同意，或不完全同意我的观点，而且有学历越低，不同意越多的趋势。从问话中体会到，大家并没有理解至少沒完全弄懂我所说的。我不是一味否定清零，也从未说过躺平。我主张是审时度势的中庸抗疫之道。

抗疫目标，是回到正常社会经济生活，不宜简单说是保护生命。最好不要名为保命，实为保其他，搞到大家生不如死，国民经济在关键时候，败落人后。

抗疫要讲成本。抗疫成本不大于疫情本身可能的伤害。说个小事，测核酸，我儿子在大学毕业那年当志愿者，就做过核酸采样。如果只是为了测核酸，不需要外地医师护士支援吧。

抗疫要讲科学。没有证据证明有效的不用。比如大部分所谓的消杀。一旦证明有效的，比如疫苗，强力推动。又比如全员核酸检测，测一千万人得到几个十几个阳性，基本可以肯定是实验误差，假阳性，医学统计学专家们，应该站出来讲讲话，这科学道理在哪里。

抗疫要讲法治。不能随意法外加码。

抗疫要讲人道。这里例子太多。

抗疫要反腐。疫情早期，真有万众一心的感觉。现在，疫情拖久了，官民显出疲态，而不少心思活络的开始找发疫难财门道。比如，封城了，明明中国有现成强大的网购和快递平台，足以保障民生，为什么要吃力不讨好的另搞，弄得怨声载网，危及抗疫。

泸定6.8 级地震。希望泸定不在疫区，地震区可能不敢封楼吧。

有网友问目前大流行的BA4BA5株病死率。我努力查了一下，没有结果，只能大致推算。美国死亡人数在3月份突破一百万，那时大约一个月死5万，之后快速下降，现在大约是每个月一万多。近期统计数据不准，自从可以居家自测后，新增阳性就是一笔糊涂账。这就是为什么我最近不太报数据，只是根据医院新冠住院大大减少，而门诊轻症多，感觉这大流行失了势头，新冠越来越象是一个常见病。就算有准确统计数据，证明在美欧BA4BA5 毒力减弱，这个很可能是真的，对中国抗疫也没有多少参考价值，因为美欧乃至全世界人群对新冠免疫力已经发生很大变化，同一个新冠毒株在中国的Ro，相比于美国，可能明显不同。这就是改变策略之前先要试点的理由。到是台湾最近放弃清O后，病亡率更有参考价值。台湾早期与大陆一样政策，死亡数很少。被奥米株突破防线后，从准备大选和美议长访台政治考量，也心知不可能永远封下去，两难选一，乘势改变封控政策，因此经济增长几乎没有受到多大影响，虽然也已经付出病死一万人命的代价，但这一波疫情，最坏时候可能已经过去。目前总结台湾成绩为时尚早。迄今为止，台新冠病死率千分之二，仅比流感稍高，放开不无道理。谁会对流感清零？如果大陆防疫做到台湾的水平，推测大陆病死人数至少为60万。这方面，两岸不妨良性竞争。比较一下，台湾有世界排名过第一的全民健保体系，医生基本按美式路径培训，所用疫苗全球釆购，而大陆社会的组织结构管控机制超强，这就是为什么台湾失防了大陆至少暂时还能撑住。

要想比台湾做得更好，很不容易，但不是沒有可能。关键是两点：善用超强的社会的组织结构管控机制和尽快开发出针对目前热门突变株BA4BA5的疫苗，尽快施打。

单从防疫角度讲，台湾放开稍嫌太早。在其它因素都很难改变的情况下，有效的疫苗是一个关键。问题就在于，迄今打下的疫苗可以减少重症住院和死亡，但是在防止传播上，不尽如人意。主要是疫苗问世时，新冠病毒已经变异了几代，到现在主导流行的BA4BA5, 已经突变成为几乎全新的病毒，感染过奥米原始株的患者，照样感染BA4BA5。针对原始株的目前疫苗，打多少补强针都挡不住传播。而且病毒还在继续变异，这就是为什么新二价疫苗制作完成后，还只有动物试验证实了安全性，就急匆匆地推出全面接种，极力避免新疫苗又成马后炮。应该说，这一波疫苗打过之后，才是比较好的开放时机。病毒会不会落入人类的算计，大家拭目以待。

上周一个中年胖男哮喘病患者，有上呼吸道感染症状，来要求测核酸。这个人去年就得过新冠。三周前带父母又来过。那时全家7口，除他之外一个接一个新冠阳性，都是轻症，都有一个共同抱怨，说晚上大出汗，盗汗，要換床单，令人想起淋巴瘤结核之类的疾病。这个病人呼吸道症状轻微，无哮喘发作，也为盗汗困扰。一测核酸转阳。上网一查，有报道说这是BA5的特点。

这几天，家乡成都，还有重庆，步西安吉林上海海南的后尘，成为来了就走不脱的城市。成渝，旧蜀地，历史上天下未乱蜀先乱，天下已定蜀未定，有一个相对封闭的环境。三星堆出土那些文物，对全国其它文化而言，简直就是些怪物。有此传统，很想看看，家乡的官民会不会换个思维，用一种比较安逸的方式，比较中庸的办法，渡过难关。这些办法总结起来就是：

1、严格管控老龄免疫功能低下的高危人群，这些人没有急诊看病之类的理由，禁足在家。通过网购快递和家人帮助维持日常生活。孤寡病残五保户之类才需要政府介入特别援助。这个时候，不管打没打过疫苗，严禁聚会打麻将打牌跳广场舞。SNF老人院严格封闭管理。超强的社会的组织结构管控机制，正应该在这方面派上用场。同时，准备好医疗服务，包括人员培训和医院空床。有效的治疗药品比如paxlOvid 之类应该进口备足。

这无疑是最难一点，只有把这个人群管理好，才有希望好过台湾。

2、打足疫苗。早就听说国家在准备突变株疫苗，如果已经有制备完成的BA4BA5突变株疫苗，是不是应该参照美国做法，直接推向市场，在使用中严密监控副作用。我们年年打流感疫苗，就是这么使用的。只要制备方法没有重大改变，安全性应该有保证。最近高调推出的康希诺喷鼻疫苗，如果是BA4BA5突变株疫苗，正好大显身手。如果不是，在真实世界里使用效果，如果好，皆大欢喜。反之，很难解释，反而影响这类疫苗的声誉。如果能提供不输于原始灭活疫苗的免疫，有助于不愿接种肌注疫苗的人群接受，仍有使用价值。如果能尽快改成针对变异株的疫苗就太好了。

3、所有人遵守公共场合戴口罩洗手保持距离的规定。在这个前提下，餐饮超市大小商业可以开门营业。比如餐馆，鼓励外卖。堂食有条件的在室外，只有进食时才脱口罩，保持手卫生，一桌八座只能坐两人，桌间留足距离。影剧院可以关闭或限量开放。这样，政府再给减点营业税，收入有望保本，不至于倒闭关门，政府社会负担也轻松一些嘛。

4，尽量不要盲目封控，只对有症状和密接者核酸检测。通过检测阳性率，重症住院人数，下水道病毒核酸检测阳性等指标，综合推测流行状态，决定封控区域和封控强度。放弃所谓的全员检测。相应红黄绿码规定也应改革。

5、不停公交，不禁出租车网约车，但要严守戴口罩洗手保持距离的规定。司乘人员要定期核酸检测。

6、医院只收重症。预留足够床位。避免医疗挤兑。新冠门诊治疗相对简单，基层医师稍加培训就可以掌握。充分发挥签约医生作用。充分利用电子医疗诊视技术看病和随访。有条件的轻症新冠患者完全可以居家隔离治疗。居家条件一般应该比方舱舒适，有利于早日康复。如果把轻症甚至无症状的人塞满医院，造成医疗挤兑，那是犯罪。打过疫苗的健康人群得了新冠，百分之九十九都根本不用任何医疗干预。

7、病例不多时，轻症无症阳性者，居家隔离或进方舱，随个人意愿，隔离期依国家规定。病例太多时，鼓励居家。

8、中轻壮年人，学生，除非属于高危人群，在遵守罩口洗手保持距离规定基础上，照常工作学习。这个人群如果自然感染了，重危死亡率非常低，从美国港台和大陆本身迄今为止的资料看，差不多就是流感。这是我以前说过的分群防疫的办法。这部分人一旦建立起免疫屏障，非常有利于高危人群的防疫。但在疫情期间，这些人要尽量避免与高危人群接触，尽可能把两个人群分开生活。

各位网友可能已经看出来了，我是在忽悠老家人搞试点。相比于海南，成渝地区太大了一点，但仍然有相对封闭的优点。有华西重医，医疗力量还算雄厚，疫情尚在初期，不妨拿出当年改开的劲头，放胆一试。成功了，岂不是为国家防疫趟出新路，功莫大焉！失败？如果生怕失败，什么事都不用干了。

这样搞法，比较符合文章开头那几个＂抗疫要＂的啰嗦，感染阳性人数可能会大量增加，但领导们要沉得住气，只要不手忙脚乱搞成医疗挤兑，只要管住高危人群，重症死亡率应该不会相应大增。这一套比较中庸的抗疫之道，讲究安逸的川渝老乡们，说动你们的领导，试试？

月上高天忧渝川 万里之外说心弦

变异代代随波出 疫苗姗姗迟来电

与其蔫稀慢封死 不如放胆搏一盘

该雄起时就雄起 莫被毒宵不开

 作者简介：张文刚医师1978至1985重庆医学院医疗系学习，硕士。1985-1988四川医学院附属医院讲师，1988-1996年美国加州大学旧金山分校博后，助理研究员。1996-1999年美国加州大学洛杉矶分校医学中心内科住院医师。1999年至今美国加州行医。

（原创）美国希望之光医疗特邀 张文刚医师  欢迎转载，请注明出处。                            全球顶级医生协会（Global Top Doctors Association）是美国加州政府正式注册的联邦政府批准的一个非营利性，非宗教，非政治性国际社会组织，总部位于洛杉矶。全球顶级医生协会为中西方医学和精神专业人士的科学研究创造更有利的环境，为他们提供机会在社区，全国以及全球服务人群，满足民众的身体与精神健康需求。

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