日本防疫亲历这个题目，明显有点儿羊头狗肉。写的是游记，却标榜亲历日本防疫。既然题目如此，最后不得不回到文题。总的来说，令人印象最深的是日本人良好的卫生习惯，环境干净，全民高度自律，自觉戴口罩，高疫苗接种率等，这些构成日本防疫的基础。从日本回来已两周，我们一行老老小小，除了时差的事, 没有一个人有任何症状。个人经历证明，现在旅行旅游，在日本甚至在美国，非常安全。说的是日本的事儿，心里想的还是国内的防疫。

国内防疫又到了一个紧要关头，不管原来的成绩与代价如果评价，今天都只能根据新的情况，向前着。现在的基本情况有两点：一、极低的重症和病死率。这个说法不是估计，不是揣测或者推论，而是大量的事实，是实在资料，这资料不仅来自美国，欧洲，日本，新加坡，全世界各地，也是中国自己过去10个月的资料。这是因为大多数人打了疫苗，群体免疫增强，可能也是病毒毒力降低的结果; 二、高传播力，这是在群体免疫压力下，病毒为生存而变异逃逸的选择。这两条加在一起快速形成一国的群体免疫，结束新冠大流行。这构成修改前期防御政策的基础。最近出台的20条应该说是非常及时，非常大的进步，早就应该如此。

日本新冠死4万8千多人。每百万人口疫死大约380例。相比之下，台湾是每百万死600例，而美国是每百万人口死二千八百多。如果中国能够在大流行宣告结束时，不超过日本的数字，比如，病死人数不超过60万。就算很不错的成绩。而从目前情况看，中国完全可能做得比日本好，因为不管是日本还是美欧，大量新冠病死是大规模疫苗接种完成和奥米变异之前，中国前段时间的防疫政策，帮助中国人躲过那个大劫，才有条件在非常低的病死人数基础上，展望未来。就是新冠病死人数冠军美国，最近数据也好看了许多。美国2022年二月新冠病死过九十万，五月过一百万，现在又过了半年，多死了9万。就算要以美国数据来估算中国如果放弃目前防疫政策，会死多少人，也应根据美国最近的数据。如果说美国死了一百万，中国人口比美国大三倍，可能会死三四百万人，以此为借口反对调整改变防疫政策，结论过于草率。任何有医疗，卫生防疫工作背景的人，更不应该这样说。

观察日本防疫, 数一数人家做对了的那些事：

1、经济与抗疫的平衡，是最重要考量。经济是不可以随便让其垮掉的，经济垮了人心思变，选举要输，政权动摇。不宜乱讲生命至上，为了保命不惜一切代价之类的妄语。中国如果因为新冠，死人比美国还要惨烈，只有一个可能，那就是把抗疫当文化大革命，继续前段时间的极端做法，搞乱人心，离间官民，拖垮经济，造成动乱，而新冠又不可能永远被极端做法控制，一旦失控，面对一个除了全员核酸检测，别的什么都不会，什么备案都没有的体系，就象打仗，没有防御纵深，一旦单一防线被突破，全线崩溃，局面不可收拾。所以说，最近的二十条出台很有必要，只希望不是太晚。

去年这个时候，有人预测，2022年对世界经济影响最大的危险因素，是中国的清0政策。仅仅是因为俄乌冲突，这个预言没有实现。2023年，搞不好，中国的新冠走势很可能仍是最大危险因素。中国占世界近六分之一的人口，是现在世界上，对新冠群体免疫最不明朗的一块，如同坐在巨大的压力罐上，继续施压没有出路，只好有控制的释放压力，拉平感染曲线，避免大规模暴发，造成武汉，印度，美国欧洲那样的医疗挤兑，大量死亡。为此，必须做对每一件事情。

2、疫苗不可以不打，不打没有防疫基础。据说，中国80岁以上人口，疫苗接种率只有百分之四十。我情愿不相信这个数据，在这个动辄新冠死亡率百分之二十左右的年龄段，如果最终中国数据难看，一定是象香港一样，这方面出了问题。我的病人中，也有几个不打疫苗的80多岁老人。比如一位老太太，保证除了看医生，不出门。孙辈们一律不见。打满疫苗的儿女到访，双方必须口罩手套，时间只够几句话交谈，交换物品，至今没有问题。做不到或没有条件做到的，最好打疫苗。

疫苗有一定的时效，为了应对可以预见的疫情高峰，有必要全部老人再打一次疫苗。看到消息，国家正在大力推动老人疫苗接种，这个事情还真不能强迫。基层医师在这方面应该可以有所作为，谈谈心，如果真的是活得不耐烦了，不妨建议签署不抢救协议书。

3、口罩不可以不戴，特别是当前，防新冠也防流感呼吸合胞病毒感染。日本人这方面做得特别好。大家可以从我发上的照片中可以看到，几乎是人人罩口，而且口罩带的方式基本上都是正确的，不像有些一看就知道是来旅游的白人，口罩只管嘴巴不管鼻孔，等于不戴。戴口罩有充分的临床研究资料支持，最近还有新英格兰医学杂志报道，美国不要求戴口罩的学区，对比要求戴口罩的学区，新冠发病每千人高45人，约占同期新冠发生率的29%（ Tori L. Cowger ., et al.  November 9, 2022 DOI: 10.1056/NEJMoa2211029）。特别是现在，流感与呼吸道合胞病毒流行，三毒齐集，发病学童挤爆了美东加拿大医院，成人反而问题不大。看在孩子们的份上，也应该再坚持戴一段时间口罩。

我个人只用N95口罩，但并未每天换。在日本9夜10天， 用了三个，分别在乘机到达酒店后，乘新干线回东京，和从东京回美进家门后，弃用了旧口罩。

4、核酸不可以滥检。假阳性危害不可谓不高。只有出现新冠类似症状，或有确切密接史，才有比较高的先验阳性预测值，才值得做检测。只管检测核酸，不做万全打算，是懒人抗疫，是漂亮幌子下的躺平，不分青红皂白，全员核酸检测，甚至一天一检，是危害最大的烂招，应该明令禁止。再不禁止真的要引起民愤民乱。

5、继续过度封控，祸害无穷。影响社会经济生活到是其次，过分强制封控侮辱人格，压抑和摧毁民族精神，引发恐慌，产生的创伤，足以产生封控文学。估计目前已经产生的创伤需要时间和措施抚平。

6、治疗药物必须有疗效，药厂凭良心，政府把关要牢。前一次谈到日本抗疫时，日本的每百万人死亡280左右，现380。有报道分析日本最近的死亡数字高企，与没有积极及时使用paxlovid 等有效治疗药物有关。已经批准上市的药物，有必要追踪评价实战疗效，及时淘汰被证明没用的药物。

7、管控高龄免疫功能低下高危人群。这对避免大量死亡十分必要。在日本注意到出来旅游的人群，老年人少见，这是明智的选择。中国人特有的集聚打牌搓麻将瘾，也只能再忍一下。

这次回来上班后，接到好几个紧急约诊要求，形式差不多，都是孙辈在幼儿园小学感染，带回家给父母爷爷奶奶们，引起呼吸道感染，高烧，咳嗽，还好大多两三天自愈。医院也接二连三的出紧急通知，说是儿童呼吸道疾病塞满急诊室。我工作的两家医院，多年以前，因为儿科不赚钱，儿科病房裁掉了，相关病儿只能赶快转院。

8、新冠住院治疗收治指针要标准化，要能应对万一出现大量病患的局面，反应有所冶有所不治，及时转移有限资源到防止重症死亡上。好在新冠大部分患者都会不治自愈，轻症无症居家自我隔离即可。要不然任何医疗体系都会撑爆。这些收治标准，最好公诸于众，让民众了解自己应该属于哪一种情况，需不需要去急诊。这应该是防止不必要访问挤爆急诊科的最好办法。更不能只要阳性就入院，那是人为制造医疗挤兑。

在大量病例爆发式出现时，把阳性患者从社区拉走集中管理，可能不现实。效果说不定还不如强迫人人戴口罩。方舱恐怕也只有当医院使用。

9、很有可能，新冠会成为流感似的传染疾病，正确应对成为人们生活的一部分，恐慌和妖魔化无助于解决任何问题。最近，河南富士康工厂工人大逃亡以躲避过度封控，给管事的官员们上了很好一课。这些年青力壮的工人，如果打过疫苗，即使患新冠，出现症状发展为重症死亡的机率极低，釆用戴口罩，洗手等一般措施就可以对付，现在连饭碗都不要了，可见恐慌到什么程度。下令层层加码，过度封控的官员们，表现出来的是骨子里的另类恐慌，即有对病毒变异无知，更是对自己的体系，对打下的疫苗，对可以拿到手的治疗方案，完全没有信心的表现。应该有一个更详尽易于操作的具体章程，这是防止地方乱加码的最好办法。

10、疫情信息公开透明。疫情信息不只是多少人感染，多少新增，多少死亡病例，还应该有医院的床位情况，特别是ICU床位情况，多少人在呼吸机上，死亡和重症病患中，多少人打了疫苗，打了几针、死亡患者的基础疾病状况。我有许多病人，一开始是拒绝打新冠疫苗的。后来看到打过和没有打过疫苗的人群之间，重症和死亡率差别巨大，改变了主意。许多时候人的恐惧和焦虑，来自于前景不明朗。美国现在的新增病例，和死亡数，仍然多于中国，电台电视上，各路传染和公共卫生专家放言讨论这个感恩节假期人民应该怎么行为，但报道各大机场车站高速交通流量，已经全面超越大流行之前的2019年的水平。得益于信息公开，大多数美国人，已经走出了新冠的恐惧和阴影。

适当放开后，新增病例，无论确诊还是无症状感染肯定会大幅度增加，在这种情况下不能够恐慌，特别是政府主管当局不能恐慌，眼睛不能只盯着新增病例人数，而要看重症和死亡数字。只要重症和死亡数字没有大幅度升高，就没有必要加码防控措施。换句话说，下一阶段调控疫措施松紧度的指标，不应该是多少确诊病例，而应该是多少人重症，多少人在ICU，多少人死亡。根据国家官方网上公布的数字，北京，河南，重庆，四川，内蒙古，新疆，黑龙江，河北，吉林等省市，自治区新冠病死率分别是0.0015，0.0035 ， 0.0012 ， 0.0005 ， 0.0001 ， 0.001 ， 0.003 ， 0.002 ， 0.0001，上海有些例外，病死率0.0092，而湖北的新冠病死率是0.066。武汉的新冠死亡，主要发生在2020年，而其他省市的新冠确诊病例死亡，主要发生在今年2022年，只是简单的看看这一数据，就几乎可以肯定，新冠的致命毒力，比武汉时期大大减低，根本就没有必要再采取武汉那样的防控措施。还需要指出的是，这只是按死亡人数／确诊病例数计算的病死率，按常规分母应该是确诊病例加上所谓的无症状感染者，如此病死率会远低于流感病毒致死水平。现在要做的事情，是把防疫交给科学指引，一是要求民众在公共场所戴口罩，尽量保持人与人之间距离；二是只有出现症状和密接，才进行核酸检测，立即停止没有道理的全员核酸检测；三是根据重症，根据ICU数据而不是根据感染人数调整防疫政策。现在各地在放宽后普遍沉不住气，重回老路，而老路是走不通的。

除了关注新冠病死率，逐月分析全因死亡数字也很有必要。如果封控期间全因死亡数显著增加，发号施令者应该及时改弦更张。

遇到象新冠这类天灾，做对能做的所有事情，然后淡定从容地面对，特别不要在天灾之上加人祸。通过接种疫苗和戴好口罩为主的个人防护，是每个公民在这个非常时期应尽的义务。要防止疫情爆发式扩散，要不想回到被封控，每个人都要尽责。这方面，日本人的所做所为，值得学习。

（原创）美国希望之光医疗特邀  张文刚医师   欢迎转载，请注明出处。                             全球顶级医生协会（Global Top Doctors Association） 是美国加州政府正式注册的联邦政府批准的一个非营利性，非宗教，非政治性国际社会组织，总部位于洛杉矶。全球顶级医生协会为中西方医学和精神专业人士的科学研究创造更有利的环境，为他们提供机会在社区，全国以及全球服务人群，满足民众的身体与精神健康需求。

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